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低钙透析液联合高通量血液透析对维持性血液透析患者ipth及钙磷代谢的影响内科学专业论文

河北医科大学 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。 本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学 位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则, 承担相应的法律责任。 研究生签名_珂溺导师签名孑 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了 文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写, 文责自负。 研究生签名前而 导师签名: 下 中文摘要低钙透析液联合高通量血液透析对 中文摘要 低钙透析液联合高通量血液透析对 维持性血液透析患者iPTH及钙磷代谢的影响 摘 要 目的:通过观察低钙透析液(10w calcium dialysat LCD) 和高通量血液透析(1li曲flux hemodialysis HFHD)对维持性 血液透析患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙磷代谢的影 响,探讨LCD联合HFHD在纠正维持性血液透析(MHD) 患者钙磷代谢异常中的作用。 方法:选取2007年1月至2008年2月在河北医科大学 第四医院血液净化中心行长期维持性血液透析患者40例,其 中男性28例,女性12例,均符合美国NKF.K/DOQI对慢性 肾脏病第5期的诊断标准。40例患者血清磷(P》1.78mmol/L, 血清总钙(tCa)2.2mmol/L,血清全段甲状旁腺激素(iPTH) 100~300pg/ml。入组前行常规透析时间均超过6个月,病情 稳定,入组前均未口服活性维生素D药物;未合并原发性甲 状旁腺功能异常;未曾应用药物或手术干扰甲状旁腺功能; 未合并胃肠疾患或营养不良;血清白蛋白359/L。40例患者 随机分为:正钙透析液组(透析液钙离子浓度为1.5mmol/L, Dcal·5)和低钙透析液组(透析液钙离子浓度为1.25mmol/L, Dcal·25)各20例。每组再随机分为两亚组(高、低通量组) 各lO例。正钙高通量血液透析组:平均年龄56.22士17.63岁, 平均透龄26.20-3:7.89个月;正钙低通量血液透析组:平均年 龄59.25+12.49岁,平均透龄25.40-3:8.39个月;低钙高通量血 液透析组:平均年龄62.33+13.88岁,平均透龄24.40a:7.61个 中文摘要月;低钙低通量血液透析组:平均年龄57.1 中文摘要 月;低钙低通量血液透析组:平均年龄57.1 14-16.56岁,平均 透龄25.60-a:7.21个月。应用正钙透析液的HFHD组与LFHD 组患者年龄、透龄、超滤率、二氧化碳结合力(C02CP)、血 清tCa、P、iPTH水平及钙磷乘积(Ca×P)经统计学分析无 明显差异,给予餐中嚼服碳酸钙500mg,每日1次,血钙 2.37mmol/L,则停用碳酸钙。应用低钙透析液的I-IFHD组与 LFHD组患者年龄、透龄、超滤率、C02CP、血清tCa、P、 iPTH水平及Ca X P经统计学分析无明显差异,血钙 2。37mmol/L,给予餐中嚼服碳酸钙为500mg,每日2次:血 钙2.37mmol/L,餐中嚼服碳酸钙为500mg,每日2次,血透 日再增加500mg,透析开始前服用。HFHD组均使用聚砜膜 透析器F60(膜面积1.3m2,超滤系数40ml/h·mmHg);LFHD 均使用聚砜膜透析器F6(膜面积1.3m2,超滤系数 5.5ml/h·mmHg)。两组患者均每周透析3次,每次4小时,均 使用碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/min,血流速250 ml/min,低分子肝素(齐征)抗凝,使用动静脉内瘘,均使 用Fresenius 4008S透析机。标本采集参照美国NKF-K/DOQI 方法。分别测定患者不同时间点血清tCa、P、iPTH浓度:正 钙透析液组单次透析前、后及6个月后透前;低钙透析液组 单次透析前、后,下一次透前以及l、3、6个月后透前。iPTH 的测定采用ELISA法;tCa、P的测定采用电极法。所有数据 均以均数-t-标准差(i幻)表示,对各组数据进行正态性检验 和方差齐性检验。符合正态性检验和方差齐性检验,两组间 ‘比较用t检验,自身前后变化比较用配对t检验。不符合正态 性检验或方差齐性检验,两组间的比较用非参数Wilcoxon秩 和检验,自身前后变化比较用非参数符号秩和检验。p0.05 中文摘要认为统计学差异有显著性,p0.01为差异有非常显著性。采 中文摘要 认为统计学差异有显著性,p0.01为差异有非常显

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