长期洗肾是否老得快.DOC

長期洗腎是否老得快？ 內湖洪永祥診所院長 /洪永祥醫師 當洗腎的品質越來越進步，洗腎患者的年齡分佈也越來越邁向高齡化，許多洗腎患者的家屬總是會問及是否洗腎的人老化的速度比一般人來的快？當然人體器官的老化代表的是人體功能的衰退，因此在長期透析的腎友必須正視此一問題。 我的臨床觀察顯示，有許多的腎友其皮膚、頭髮、血管、骨骼及其他器官功能老化速度的確比同年齡者老得快，表現出來的是︰掉頭髮、老人斑、皺紋、血管硬化、退化性關節炎、攝護腺肥大、免疫力降低等現象會提早出現；但也有些洗很久的腎友並沒有此種現象。若是尿毒素對於身體的破壞是造成老化最主要的原因，為何有些人有？有些人沒有？當抗老化醫學越來越受重視的今日，所有的文獻都指出氧化壓力過大，造成自由基對身體破壞是人體之快速老化的原因不得不重新省思是否洗腎病患有著比 一般人更多的自由基存在身體中？答案是肯定的。歸因如下： 一、人工腎臟的生物適應性問題： 當洗腎的四個小時過程中，人體血球不斷以每分鐘 250西西以上的速度跟人工腎臟透析膜接觸磨擦，透析膜終究是一個外來物，早期的人工腎臟是以生物適應性不佳的纖維膜為材質，白血球會對人工腎臟產生類似發炎的反應，每週洗腎12小時若都處於發炎狀態，當然長時間下來會累積大量的自由基對身體造成老化跟慢性破壞。當然，科技進步的現在，使用生物適應性較佳的合成膜人工腎臟，可以減少自由基的產生速度跟程度，但是還是無法完全避免。 二、透析用水處理不當造成： 早期洗腎用水處理設備不甚完善，常造成微生物、內毒素、重金屬等污染血液，造成身體的慢性發炎狀態，使自由基大量產生，氧化壓力增加、老化速度增快。現階段透析水處理設備的改進，這部份造成的老化情形已大幅改善，洗腎水質的控管是洗腎室品管很重要的一部分。 三、透析清除率不足︰ 許多腎友在開始透析一段時間後，身體功能明顯改善，接著便要求洗腎室醫師縮短透析時間或 次數，每週三次改兩次、或每次透析提早收針半小時，長期下來處在一個透析不足的狀態，雖可維持生命但生命品質不佳，尿毒素清不乾淨造成身體氧化壓力過高老化速度增快，不可不慎。 四、長期注射紅血球生成素造成自由基上升： 由於洗腎患者腎臟無法再製造足夠的紅血球生成素來造血，因此，必須仰賴長期注射紅血球生 成素來改善貧血情形。但是文獻指出，長期使用紅血球生成素也會造成體內自由基上升，加快老化速度。 五、慢性疾病跟藥物： 洗腎患者常常合併其他的慢性病，如：糖尿病、高血壓、慢性泌尿道感染、慢性廔管發炎、貧 血、副甲狀腺功能亢進等，讓各器官常處於慢性發炎狀態， 再加上為了控制慢性病，必須長期服用藥物，也會造成自由基的大量產生跟累積。 六、失眠問題大︰ 失眠一直是國人常見的問題，腎友處在一個洗腎的長期身心壓力焦慮下、每週三次透析時有 四個小時躺在床上破壞了睡眠週期、鈣、磷、鎂等電解質的失衡，以上總總因素的確造成腎友有更高的失眠比例，長期的失眠對於身體無異是處於一慢性發炎狀態、對身體的老化與破壞也是 相當持續巨大。 七、洗腎病患的飲食限制： 由於洗腎病患的飲食，必須限水、限磷、限鉀，天然食物中有許多高抗氧化食物，如蕃茄、麥苗、綠茶、藍莓、波菜、胡蘿蔔等都被限制不能大量攝取，因此身體的抗氧化力也比一般人低許多。 八、水溶性維生素與胺基酸洗腎流失： 維他命C是一歷史悠久的抗氧化維生素，但因為其會被洗腎過程中洗掉，因此許多腎友的維他命 C是處於嚴重不足狀態。在強調清除濾的現代，人工腎臟清除效率越來越好，許多身體無法製造的必須胺基酸一樣嚴重缺乏，往往造成身體許多必須的生理化學反應無法生成，老化速度加快。 上列總總原因，相信許多的腎友其體內的自由基及氧化壓力一定比一般人來的高，因此，預防腎友老化該努力方向有二︰ 一、嚴格控制洗腎品質、改善造成腎友 老化的因素： 如用材質更佳的人工腎臟、足夠的清除率、水質、貧血、血壓、睡眠、血糖等都必須嚴格控制到最佳狀態。 二、補充足夠的抗氧化力： 洗腎患者比一般老年人更需要補充抗氧化物來對抗自由基的破壞，常見的抗氧化物，如葡萄子 的前花青素、綠茶多酚、茄紅素、輔脢 Q10、琉辛酸、精胺酸等都是強有力的抗氧化物。以目前國內普及的洗腎概念，幾乎所有的腎友都有長期在服用維他命 B群、鈣片及葉酸來避免一些長年洗腎的慢性疾病，但是由於許多的抗氧化物都是處於高單價的健康食品，有定期在補充者尚未普及。許多洗腎室在腎友每次洗完腎後都會經廔管給予針劑的維生素C，這是一 個不錯的抗老化治療模式。 但我要強調的是在臨床上每位腎友其年齡、工作壓力、飲食狀況、健康狀況、洗腎清除濾都不相同，為達到更佳的生命品質及預防老化所造成的種種疾病，每位洗腎患者定期補充適當抗氧化劑是有其必要性的，但在你花錢買下適當的抗氧化健康食品前，務必告知你的醫護團隊，選擇正確的抗老化健康食品，讓洗腎的生命品