20091118临床常见胎儿超声检查结果的临床咨询.ppt

临床常见胎儿超声检查结果的产前咨询 山东省立医院妇产科 王谢桐 侧脑室增宽(Fetal cerebral ventriculomegaly，VM) VM平均6-8mm 14周后至足月单>10mm VM 1/1000 原因：脑脊液回流异常、神经元移行障碍、破坏性进程 不同文献不同分级 10-12mm轻度VM 12-15mm称中度VM >15mm为重度VM。 有人把10-15mm称borderline VM VM伴发畸形 VM并中枢神经异常：胼胝体发育不良、Dandy-Walker综合征、大脑无沟回畸形、裂脑畸形、前脑无裂畸形、中脑导水管狭窄等颅内畸形以及 VM合并非中枢神经异常，如心脏畸形、消化系统、泌尿系统异常等。 严重VM60%畸形有关，最常见的是胼胝体发育不全(ACC)和脊柱裂，有1/3是非中枢神经系统畸形。 VM的结局 孤立性VM中10%生后可检测到畸形 复杂性VM其非整倍体发生率>15% 孤立边界性VM染色体异常的发生率3-15% 母体年龄没有报道 进展性VM中，TORCH感染的报告率在10-20% 罕见的原因有脑室内出血和自身免疫性血小板减少 孤立性VM在10-12mm时，多数胎儿可能为正常变异。 孤立边界性VM与染色体异常 VM生后随访 Gaglioti：176名VM胎儿妊娠结局和24月后神经发育 分组 轻 (75例)、中(41例)、 重(60例) 24个月存活情况： 轻97.7%、中80%、重33.3% 孤立性侧脑室增宽(78例) 轻58.7%(44/75)、中24.4%(10/41)、重40%(24/60) 孤立性VM增宽者 轻93%、中75%和重62.5%神经发育正常 提示:侧脑室应<12mm，大者胎儿异常的可能增加 VM生后随访 Ouahba:167例单或双侧孤立性VM(10-15mm)妊娠结局。 同时羊水穿刺、病毒筛查、乙酰胆碱酯酶电泳、MRI和每3-4周的超声检查。IMV诊断时的平均孕周为26.5 wks。 4例染色体异常、2例CMV MRI 15例与脑相关畸形 超声检查又发现28例明显的畸形 终止妊娠21例：非整倍体、胎儿感染性、其他畸形。女性胎儿、前角扩大多见。 产后随访101例19-127个月 12名有神经疾病或智力延迟 89名精神运动发育正常 不良神经结局侧脑室房部宽度大于等于12mm、非对称性双侧增宽和渐进性增宽有关。 其他方面的影响 VM>12 mm、渐进性和非对称性增宽VM结局不良的发生率增加。 VM>or<12 mm，小儿神经疾病24.2% vs 5.9% 50%非对称性双侧VM产后发生神经疾病，而对称性者10%，单侧者7.5% 其他研究:非对称性和单双侧不是不良结局的因素。 其他方面的影响 男胎较女胎有更好的神经发育 在VM中，男胎较多，Patel男女3:1 ，Vergani 孤立性 VM =3、复杂性 VM=1.6。 可能X连锁性，但没有发现血缘关系或一家中发现相同病例。 更似乎合理的假设是男胎侧脑室房部更宽。Nadel报道男胎侧脑室比女胎宽0.4 mm， Vergani报道<12mmVM在男胎可能是假阳性。 VM的处理 无论VM程度，必须仔细查找中神经系统内外畸形。 在一些病例中MR检查可发现超声难以发现的器官异常，特别是颅内结构异常、颅内出血等 出现其他畸形时应检查染色体，而Gaglioti认为，对于任何程度的孤立性VM也应提供染色体检查，尽管其非整倍体的发生率较低，许多研究表明孤立性VM是染色体异常的独立危险因素。 应行母体TORCH检查 对于经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽的病例，仍有部分会出现发育或智力障碍。 孤立性轻度VM的预后文献 脉络膜囊肿(choroidplexuscyst,CPC) 脉络丛位于侧脑室、第三和第四脑室，超声能显示的脉络丛主要位于侧脑室。脉络丛囊肿是脉络丛内出现的充满脑脊液的假性囊肿。 表现为侧脑室内边界清晰的无回声区，一般是单侧单个出现，也可以双侧出现或者一侧有多个囊肿，单房或多房。 胚胎时期，脉络丛内的毛细血管发生血管瘤样改变，包裹一部分脑脊液，形成了CPC； 妊娠26~28周以前，疏松的结缔组织被纤维组织取代，瘤样毛细血管网被分化良好的波浪状折叠结构所取代，囊肿也就逐渐变小甚至消失了 CPC的超声诊断标准目前尚不统一，多数以以脉络丛内出现直径>2mm的边界清晰的无回声区作为诊断标准 CPC发生率约0.5%~2.9%， 妊娠26~28周左右95%以上的CPC不再能被超声观察到 CPC本身不会造成胎儿发育异常，包括智力障碍、脑瘫和发育迟缓等。 大约1-3%的正常人群中在中期妊娠的超声检查中可发现有CPC。 有建议除非CPC大于等于5mm，否则不应被报告。 在此大小之内的囊肿可能是脉络膜内的杂斑，也没有显著意义 CPC与21三体无