201512教学查房神外麻醉.docVIP

科室教学查房记录表 主持教师 余亚丁 职称 主治 科　别 麻醉科 时　间 2015-12-15 患者姓名 张美游 床号 N805 住院号 T042792 诊　断 高血压病脑出血 参加人员 ?查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等） 神经外科患者女，48岁，拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术+右侧脑室引流术”，神志昏迷，入室血压188/110mmHg,心率61次/分，血氧饱和度97%。高血压脑出血颅内压的改变常反映颅内病变的程度，应根据临床表现、神志和呼吸的变化进行判断。如仅表现为轻度ICP升高，麻醉安全界限较大；如已出现脑疝，即使经治疗后好转，麻醉的安全界限较窄，处理较困难。 讨论：神经外科的手术麻醉的管理要点？ （一）麻醉诱导和维持 1、全麻诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。 2、常用硫喷妥钠、异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，非去极化肌松药（如罗库溴铵、阿曲可林、维库溴胺）优于琥珀胆碱。 3、将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。 4、麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持。 （1）以吸入麻醉为主时，以O2－N2O－芬太尼－异氟醚（0.5%-1%）结合轻度过度通气为好，不引起CBF的明显增加，但N2O有发生气栓的可能性。 （2）以静脉麻醉为主时，多用安定（异丙酚）－芬太尼－异氟醚维持