应用银离子喷剂预防经外周置入中心静脉导管感染.DOCVIP

应用银离子喷剂预防经外周置入中心静脉导管感染 林春燕 夏靓（无锡市中西医结合医院 214041） 摘要: 目的 探讨银离子敷料对经外周置入中心静脉导管穿刺点护理预防中心静脉导管感染的效果。方法 将84例行中心静脉置管的患者随机分为观察组和对照组各42例。观察组用 3M 透明敷贴联合银离子喷剂敷料贴于 PICC 固定处皮肤，对照组单用 3M 透明敷贴。结果 透明敷料组感染发生率及局部皮肤阳性反应率显著高于银离子敷料组(均 P 0. 05) 。结论 应用银离子喷剂行中心静脉导管穿刺点护理可降低导管感染率。 关键词：经外周中心静脉导管；3M 透明敷贴；银离子喷剂敷料；皮肤护理 中图分类号:R472 . 9 　　文献标识码:B 　　文章编号: 　　经外周静脉置入中心静脉导管( PICC)现已发展成一种方便、安全、有效的置管技术。PICC置管导管感染，多数是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起[1]。其中外源性细菌定植是静脉导管感染的主要原因[2]。鉴此，笔者于2008年10月至 2010年10月对84例PICC置管患者进行随机配对，分别观察3M透明敷贴（9546HP型）联合银离子喷剂敷料（汇涵术泰）和单用3M（9546HP型）透明敷贴对PICC固定处皮肤的护理，取得了满意的效果，介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 　84例患者，男38例、女46例，年龄38～68岁，平均年龄：52±13.6岁。原发病：血液系统疾病22例，消化系统疾病36例，呼吸系统疾病18 例，乳腺癌8例。两组性别、年龄、原发病比较差异无统计学意义(均 P 0. 05) 。 1.2 方法 1.2.1 中心静脉导管置管及护理方法 　两组均选用单腔经外周置入中心静脉导管 (美国BD公司生产)，在肘部选择合适静脉按规范要求穿刺成功，用无菌纱布和弹力绷带加压包扎穿刺点24 h 后使用敷贴固定导管。对照组：以穿刺点为中心，直径10cm范围内用酒精及碘伏各消毒3遍，待干后外露导管“L”型固定并用3M 透明敷贴无张力粘贴固定导管。观察组：同对照组方法消毒皮肤后待干，嘱患者伸直肘部，距离皮肤10～15cm处均匀喷洒银离子敷料，1min待干燥后，同对照组方法用3M透明敷贴固定导管和。两组均每周换药1次，一旦出现穿刺点渗血、敷贴受潮或松动,及时换药或作相应处理。更换导管敷料时观察穿刺部位及周围皮肤情况，并详细记录；无菌拔除中心静脉导管后，对导管进行细菌及真菌培养，同时抽取外周血液标本送培养。 1.2.2 评价方法 　①血管内导管相关血流感染（CRBSI?? Intravascular catheter-related bloodstream infections）。置管期间出现不明原因的发热，伴有寒颤、呼吸急促、外周白细胞升高，导管尖端常规细菌培养呈阳性，血细菌培养呈阳性；拔除中心静脉导管或经抗生素治疗后症状消失为CRBSI。[3]② 穿刺点周围皮肤反应阳性。穿刺点周围皮肤发红、和(或)伴有皮温升高、脓性分泌物为皮肤反应阳性。 1.3 统计学处理 　 采用 SPSS 17. 0 统计软件进行t检验和χ2检验。 2 结果 两 组 各 项 观 察 指 标 比 较 组别 例数 CRBSI[例] 局部皮肤反应[例] 导管保留时间（d ，x ±s) 透明敷料组 42 8 12 120.83±3.24 银离子敷料组 42 1 3 122.17±3.18 CRBSI经χ2检验：χ2=4.164，P=0.041（﹤0.05） 皮肤反应阳性经χ2检验：χ2=5.194，P=0.023（﹤0.05） 导管保留时间经t检验：P=0.060(﹥0.05) 3 讨论 有文献报道，CRBSI发生率为 5 %～30 %。其发生机制包括：置管部位周围皮肤细菌移位生长、药物因素、微粒污染、内源性感染因素等[4]。加强穿刺点局部皮肤护理可有效降低CRBSI发生率，由于穿刺点局部皮肤污染是主要发病原因，临床上一度应用抗生素软膏预防感染发生，但容易引起细菌耐药和增加念珠菌感染风险，现在一般不提倡。银离子喷剂采用纳米银技术，具有极高的溶出度和杀菌效果[5]。细菌对银离子不易产生耐药性，机体也不易产生过敏反应。同时避免了完全应用透明敷料引起细菌繁殖增加的风险，达到降低感染发生率的作用。 本研究中，银离子喷剂敷料组CRBSI发生率及穿刺点局部皮肤阳性反应率均显著低于透明敷料组。说明应用银离子敷料预防CRBSI效果较好。观察组喷洒银离子敷料干燥后，再应用3M透明敷贴，有效地保护了皮肤，减少了细菌的定植，因而，局部不良反应发生率显著降低，