呼吸系统疾病(1).pptVIP

镜下 　　细胞性硅结节 　　纤维性硅结节 　　玻璃性硅结节 肺组织弥漫纤维化 晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚。 病变分期： Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。＜3mm Ⅱ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 ＜1cm Ⅲ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；＞2cm 肺硬、直立、沙砾感、沉水 并发症： 1.肺结核：III期并发70%以上 2.肺源性心脏病：60%~75% 3.肺感染和阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病chronic cor pulmonle or pulmonary heart disease  概念 　是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大的一种心脏病。 病因与发生机理 1.肺疾病：COPD 80%~90%，慢支，支哮、支扩、硅肺、慢纤洞等： ①肺组织破坏及纤维化 Cap床减少、小动脉纤维化 ②缺氧 肺小动脉痉挛 无肌细动脉肌化 小动脉中膜肥厚 肺循环阻力增加 肺动脉高压 2. 胸廓疾患： 脊柱畸形、胸膜粘连、胸廓畸形等致 　　　限制性通气障碍、 　　　血管扭曲 →→ 肺循环阻力升高 3. 肺血管疾病： 　 肺动脉狭窄、动脉炎等 病理变化 1.?肺病变： 各种原发病变 ?? 无肌肌化，肌型肥厚 小动脉纤维化 2.心脏病变： 右心肥大，右心腔扩大，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。 临床与病理联系 1.肺原发病表现 2.右心衰竭表现 3.肺性脑病 呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌 病因：生物性因素：　EBV，其壳抗原的IgA抗体97%阳性。 遗传因素：化学致癌物。 病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。 大体：结节、菜花、粘摸下浸润、 溃疡型。 组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞　 　　　　　　　癌、未分化癌。 泡状核细胞癌 扩散途径： 1.直接蔓延：向上　颅底 颅神经受损 　　　　　　向下　口咽 　　　　　　向前　鼻面部 　　　　　　向后　颈椎 　　　　　　向侧　咽鼓管 　2.转移：　淋巴道：颈部淋巴结肿大 　　　　　　血 道：肝、肺、骨、肾等 鼻咽癌的临床病理特点 　　１、好发于鼻咽顶部； 　　２、低分化鳞癌多； 　　３、早期颈部淋巴结转移； 　　４、放射疗法敏感； 　　５、与ＥＢＶ病毒有关。 二、 肺癌 carcinoma of lung  概念 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 以60岁左右最常见，男性是女性的4倍。 病因 1.吸烟： 3，4-苯并芘、尼古丁、焦油 2.大气污染 3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷 病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种： 1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转移。 2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。 3.中、晚期肺癌 中央型：肺门处最多见60~70% 周围型：肺膜处 30~40%，侵犯胸膜 弥漫型： 如肺炎 2~5% 大体类型与诊断方法的关系 　　　　影象检查　　纤支镜　　　痰检 中央型 周围型 弥漫型 组织学 （1）鳞状细胞癌 占60%以上 ，中央型80~85%为鳞癌。 电镜：张力微丝束、桥粒连接 （2）腺癌 占30~35%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌 电镜：微腔、微绒毛、分泌颗粒、连接复合体 （3）腺鳞癌 （4）小细胞癌 10~20%，最恶APUD，电镜见神经内分泌颗粒 （5）大细胞癌 恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD （6）肉瘤样癌 高度恶性 扩散 1.直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。 2.转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN 。 （2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。 临床病理联系 1.咳嗽、咯血、