泰安科技成果转移转化服务机构备案申请表-泰安科技局.DOCVIP

－ PAGE \* MERGEFORMAT8 － 泰安市科技成果转移转化服务机构备案申 请 表 一、申报机构基本情况 申报单位名称 成立日期 　 年　月 法人类型 □企业法人 □事业法人 □社团法人 □法人内设机构 机构代码 主管单位 主管单位类型 □科研机构 □高等院校 □行政机关 □行业协会 □其他 经济性质 □国有 □民营 □股份制 □理事会制 □其他 服务类别 □专业服务类机构 □综合服务类机构 注册资金 (万元) 注册地区 省 市 法定代表人/单位负责人 姓 名 职 务 身份证号 办公地址 邮 编 联系人 姓 名 职 务 电子邮件 电 话 手 机 传 真 网址 主营业务 （可复选） □技术开发 □技术集成与转化 □技术转移与扩散 □技术投融资 □技术产权交易 □技术咨询与服务 □技术评估 □网络及信息服务 □企业孵化 □培训 □其它，请注明 经营条件 □办公面积 平米 □独立网站 □数据库系统 人员情况 总人数 硕士 (含以上) 人 高级 职称 人 专职人员数量 人 人 大学本科 人 中级 职称 人 管理人员中具有大专以上学历的比例 ％ 大专 人 技术 经纪人 人 科技人员占总人数的比例 ％ 2017年度科技中介服务情况 科技中介服务 项目签约数量 项 科技中介服务 成 交 数 量 项 合同金额 万元 实际成交额 万元 2017年度 财务情况 营业性总收入 万元 工作经费 万元 科技中介服务收入 万元 利税总额 万元 科技中介服务收入占营业性收入的比例 ％ 利税总额占营业性收入的比例 ％ 2017年度经费 投入与来源 □ 国家财政 万元 □ 地方财政 万元 □ 单位自筹 万元 □ 其 它 万元 □ 获得政府财政补贴或项目经费支持情况 计划名称 年度 金额 万元 计划名称 年度 金额 万元 二、申报理由（1500字以内） （主要介绍申报单位的服务规范、服务业绩、服务能力、人才队伍、内部管理等） 三、单位意见 （盖章） 年 月 日 四、主管部门意见 （盖章） 年 月 日