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高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 中国医师协会高血压专业委员会 高血压联盟(中国) 《中华高血压杂志》编辑委员会 (全文即将刊登于2013年第4期《中华高血压杂志》) 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 微量白蛋白尿（MAU）不仅是肾脏损害的早期标记，也是全身内皮细胞损害的标志，更是心血管事件的独立危险因素。 高血压与糖尿病是导致MAU的主要原因，我国高血压患者MAU的检出率为18.6%。DEMAND研究显示2型糖尿病患者MAU的检出率为39%。 早期发现、早期干预MAU，达到血压和蛋白尿双达标是预防心血管事件和终末期肾病的重要措施。 制定背景 1.中华肾脏病杂志,2010,26(10):762-765 2. Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063. 中国高血压患者MAU检出分析研究：血压水平上升增加蛋白尿检出率 我国高血压患者中有近30%的微量白蛋白尿及蛋白尿的发生 3.中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142. 中国高血压患者MAU检出分析研究：伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高 随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿的比例明显上升，P=0.0001 3.中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142. MAU是全身血管内皮细胞受损的标志 高血压＋糖尿病 血管内皮细胞受损 冠心病、卒中、PAD 终末期肾病 脂质渗漏至受损血管壁 激发炎症反应 启动动脉粥样硬化 蛋白渗漏至肾小管 形成蛋白尿 肾小球硬化 全身血管 通透性增加 微血管 通透性增加 4. Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885 RAS过度激活 大血管事件 心血管死亡 大量 蛋白尿 GFR 60 GFR 60-89 GFR ≥90 GFR ≥90 GFR 60 GFR 60-89 GFR ≥90 Hazard ratio3) Hazard ratio3) 5. J Am Soc Nephrol. 2009 Aug;20(8):1813-21 1.2 1.5* 1.0 (Rec) 1.7* 1.8** 1.0 1.2* 2.0*** 3.2*** 2.9 2.0* 1.0* 1.2 2.5** 3.6** 3.4** 1.9* 5.9** ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者大血管事件/心血管死亡显著相关 微量 蛋白尿 正常 蛋白尿 大量 蛋白尿 微量 蛋白尿 正常 蛋白尿 6. Valmadrid CT, et al. Arch Intern Med. 2000;160(8):1093-1100 微量白蛋白尿与预后(高血压和正常血压者) IDNT研究蛋白尿下降程度与肾脏终点事件危险相关 时间(月) 蛋白尿增加＞50% 蛋白尿增加0-50% 蛋白尿降低＞50% 蛋白尿降低0-50% 肾脏终点事件比例 7. Atkins RC, et al. Am J Kidney Dis. 2005 Feb;45(2):281-7. 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 0 10 20 30 40 50 60 1.0 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 增进广大临床医师对高血压与糖尿病患者MAU筛查与干预重要性的认识 规范和简化高血压伴糖尿病患者血压和 MAU的诊治流程，给广大临床医师提供切实可行的参考 提高MAU的治疗水平，降低高血压患者心肾 终点事件风险 制定目的 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 专家委员会 专家委员会共同主席：赵连友，孙宁玲，王文，谢良地 执笔专家：王鸿懿，孙宁玲 参与讨论的专家(按姓氏拼音字母排序，29人)： 安丰双 陈莉明 陈鲁原 陈璐璐 丛洪良 崔炜 党爱民 冯颖青 管庆波 郭静萱 胡予 李焱 卢新政 牟建军 潘长玉 彭永德 孙宁玲 孙英贤 童南伟 王文 魏盟 吴平生 吴宗贵 谢良地 徐标 严晓伟 杨文英 张新军 周晓芳 征求意见的专家(按姓氏拼音字母排序，60人)： 陈蕾 成志峰 初少莉 董吁钢 傅君舟 傅淑霞 桂鸣 郭丹杰 郭维英 郭晓蕙 何兆初 胡志刚 黄兆铨 姜一农 黎励文 李广镰 李航 李红 李军 李南方 李启富 李延兵 林雪 刘靖 刘艳红 柳洁 栾健 罗俊 吕永曼 马建华 彭凤英 秦贵军 邱朝晖 曲伸 任建民 施毕旻 史伟 孙静 孙世仁 陶冶 万建新 王吉云 王清 王旭 王颜刚 王屹 邢小燕 徐新娟 杨晓 袁伟杰 张力辉 张庆 张抒扬 张薇 张源明 赵连友 赵明辉 钟惠菊 朱军 邹大进 治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血