农保丧葬津贴给付申请书暨给付收据.doc

農保喪葬津貼申請書暨給付收據 (填表前請先詳閱背面說明) ※請領現金給付，請直接向農會辦理，農會及本局均不收取任何費用。 eq \o(\s\up 8(受理 eq \o(\s\up 8(受理),\s\do 4(號碼))： -0-53- - 被 保 險 人 姓名 身分證號 勞保局收文欄　　　 (本欄為勞保局收文蓋章欄請勿填寫) 出生日期 民前國 年 月 日 投保日期 民國 年 月 日 死亡日期 民國 年 月 日 判決日期 民國 年 月 日 　請領人（支出殯葬費之人） 姓名 身分證號 與被保險 人之關係 請領人 出生日期 年 月 日 電話 ( ) ( ) 住址 郵遞區號：□□□□□　　 　　　　 eq \o(\s\up 6(縣),\s\do 3(市))　　 　　 eq \o(\s\up 7(鄉市),\s\do 3(鎮區))　 　　　 eq \o(\s\up 7(村),\s\do 3(里))　　　　　 eq \o(\s\up 7(路),\s\do 3(街