2017年教育系统重大病或特困申报表.DOCVIP

2017年教育系统教职工三年内重大病及 家庭特困情况摸底调查的通知 教育系统各单位: 为了做好“蓝天下的至爱——2018年元旦、春节帮困送温暧活动”，现对帮困对象作摸底调查，具体要求通知如下： 一、调查对象 本次调查对象是青浦区教育系统在职教职工和退休教职工（已故世的除外），调查对象分以下三种类型： 1、三年内患下列22类重大疾病并且必须经住院治疗（2014年9月至2017年8月期间初次确诊）：1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；8、良性脑肿瘤；9、心脏瓣膜手术；10、严重Ⅲ度烧伤；11、重型再生障碍性贫血；12、主动脉手术；13、双耳失聪；14双目失明；15、因输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；16、因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；17、严重帕金森病；18、严重运动神经元病；19、非阿尔茨海默病所致严重痴呆；20、全身性硬皮病；21、心脏瓣膜介入手术；22严重阿尔茨海默病。（需提供患病确诊证明的复印件：病人出院小结、总工会互助保障重大病受理单等） 2、所患上述重大病虽超过三年或非上述重大病，但近一年来治疗费用自费部分很大：(应提供《一年来自费部分主要项目清单》及相关大额自费收据的复印件)。 3、教工家庭一年内发生重大事件导致家庭经济严重困难：(需提供重大事件的相关证明并提供《一年来自费部分主要项目清单》及相关大额自费收据的复印件)。 二、工作要求 1、各单位应按照“本校帮困送温暖实施办法”制定今年的帮困送温暖方案，超过三年仍在治疗的重大病教工原则上由学校层面解决，教育局帮困补助方案公布后，各校应上报“青教送温暖基金(一日捐)”各单位自留部分需要数的申请（初定11月下旬，通知另发），一般情况下单位和教育局不重复补助同一人。 2、各单位10月30-31日在线填报《2017年教育系统重大病或特困申报表》和《2017年教育系统重大病或特困汇总表》并将领导签字和学校盖章后的纸质表及相关附件送教育局302室。 附： ⑴2017年教育系统重大病或特困申报表 ⑵2017年教育系统重大病或特困汇总表 ⑶一年来自费部分明细清单 教育工会、教育基金会、退管会 2017年10月17日 2017年教育系统重大病或特困申报表 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 申报单位 帮困 类型 打√ 三年内重大病 三年外重大病 家庭特困 是否 退休 帮 困 原 因 患重大 病名称 初次确诊年月 目前治 疗情况 2016年1月1日至今 自费部分总额(单位万元) 万元 教工患重大病自费部分比较大的情况说明 (在职教工自费较大的都应填写，便于我们向上级部门申请大病援助,退休教工类型②也需填写) 家庭特困或突发事件情况说明 单位意见 （单位公章） 单位负责人签名： 2017年 月 日 应提供复印 资料证明 1、确诊重大病的证明复印件（出院小结和区总重大病受理单等） 2、帮困类型2和3必须提供一年来自费部分明细清单（附件2） 注：本表一式二份由本人填写，一份10月31日交教育局304室，一份学校留存。本表电子稿10月30-31日在线上传（金数据）。  附清单样式： 一年来自费部分明细清单 （帮困类型第②、③类必填，自费较大的第①类也要填写） 姓 名 帮困类型 所在单位 重大病名称及确诊时间 2016年1月1日至今自费部分主要项目清单 序号 费用名称 金额（元） 备注 一年来自费部分总额 万元。 请附部分大额自费部分收据的复印件。 注：本表一式二份由本人填写，一份10月31日交教育局304室，一份学校留存。本表电子稿10月30-31日在线上传（金数据）。 2017年重大病或家庭特困调查汇总表 单位（工会章） 联系人： 联系电话： 序号 单位 简称 姓名 性别 出生年月 是否退休 帮困类型 重大病名称 确诊年月 2016年9月至今 自费部分总额 （万元） 帮困类型2和3简要说明 注：本表一式二份，一份10月31日交教育局304室，一份学校留存。本表电子稿10月30-31日在线上传（金数据）。