肠痈围手术期中医诊疗方案2013.docVIP

肠痈（急性阑尾炎）围手术期诊疗方案 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。相当于祖国医学“肠痈”范畴。 一 诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8） 2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社） （1）转移性右下腹痛??初起上腹或脐周痛，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。 （2）胃肠道症状??恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3）全身症状??乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。 （4）腹膜刺激征??腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。 （5）病理体征??结肠充气试