前胡杏仁陈皮半夏茯苓紫菀款冬花桔梗粉甘草.DOC

劉德榮運用前杏二陳湯治療咳嗽經驗 吳方真 （福建中醫學院，福建 福州350108） 【摘要】 劉德榮教授用自擬中藥方前杏二陳湯（前胡、杏仁、陳皮、半夏、茯苓、紫菀、款冬花、桔梗、粉甘草）治療咳嗽，經驗豐富，取得較好的效果。 【關鍵詞】劉德榮 前杏二陳湯 咳嗽 經驗總結 劉德榮教授從事中醫醫療30餘年來，精勤治學，經驗豐富，機法圓融，獲效頗佳。筆者有幸隨劉老師臨証，受益匪淺。茲將劉老師用前杏二陳湯加減治療咳嗽的經驗整理介紹如下。 1 病因病機 咳嗽是臨床較常見的疾病，是肺臟的病變反應，無論外感六淫之邪，或臟腑功能失調的種種內傷病因，都會影響肺的宣發肅降功能，從而導致肺氣不利而上逆咳嗽。《素問?五臟生成篇》和《金匱要略》等經典醫著中，往往把咳嗽與上氣、痰飲並稱，如「咳嗽上氣」、「痰飲咳嗽」等。劉老師認為，咳嗽與上氣的臨床表現雖然還有一定區別，但均由於肺氣不利，即肺主宣發肅降的功能失常而引起，咳嗽上氣與痰飲咳嗽則是肺氣不利的常見的臨床表現。肺為嬌臟，為清輕之地，最不耐邪氣所犯，一有邪氣所犯，影響肺失宣肅而發生咳嗽。感受外邪為咳嗽的常見病因，外感咳嗽屬邪實，外邪犯肺，肺氣閉郁，變津為痰，故咳；內傷咳嗽多屬虛實夾雜，常因濕阻中焦，水谷之精不能養肺，反聚生痰濁，上干於肺，久則肺脾氣虛，氣不化津，更易生痰，痰阻氣機而作咳。然而「五臟六腑皆令人咳」（《素問?咳論》），非獨肺與脾，臟腑功能失調能導致肺氣上逆而咳嗽。總之，肺失宣降，肺氣不利是咳嗽的主要病機特點，故臨証治療咳嗽在辨治外感內傷的前提下，調理肺氣也是治療的重點。 2 治療原則及方藥組成 根據咳嗽的病機特點，劉老師在臨床上常用自擬的「前杏二陳湯」進行加減治療咳嗽，該方由前胡、杏仁、陳皮、半夏、茯苓、紫菀、款冬花、桔梗、粉甘草等藥物組成，具有宣肺降氣、止咳化痰之功效，有較好調理肺氣的作用。方中前胡辛散苦降，善降肺氣而祛痰涎，其性微寒且有宣散之性，常用於治療外感風熱咳嗽，但前胡微寒不甚，若配伍辛溫發散、宣肺止咳藥物，亦可治療外感風寒咳嗽；杏仁苦洩性溫，功擅宣肺下氣止咳，杏仁與前胡配伍，宣降肺氣，善調氣機，又寒溫相制；茯苓、陳皮、半夏、甘草，為二陳湯之組方，功能燥濕化痰，理氣和中；桔梗開提肺氣，宣肺祛痰，與前胡降氣祛痰配合，一宣一降，理肺祛痰多能奏效，是治外感咳嗽的常用對藥；紫菀性溫而平和，長於開洩肺郁，化痰止咳，不論肺寒、肺熱、肺虛勞嗽均可配伍使用，款冬花潤肺化痰，止嗽下氣，常與紫菀相伍為用，以增強止咳功效，《本經疏証》云：「《千金》、《外台》：凡治咳逆久咳，並用紫菀、冬花者十方而九」，實屬古人的成功經驗。 前杏二陳湯具有理肺、止咳、祛痰的功效，臨床常以此為基本方隨症加減，用於多種類型咳嗽的治療。如：1風熱咳嗽，痰黃，咯痰不爽，伴鼻塞流黃涕，咽喉疼痛，脈浮數，舌苔薄黃者，常加桑葉、銀花、魚腥草、枇杷葉、浙貝母等。2風寒之邪束表客肺，症見咳嗽，痰稀白，伴鼻塞，流清涕，噴啑，舌淡紅苔薄白，脈浮者，常加荊芥、防風等。3如風寒襲表，肺失宣降，痰阻氣逆，咳喘並見者，去桔梗，加蜜炙麻黃、蘇子、葶藶子，如咳喘痰白清稀，加乾薑、細辛；痰黏稠、咯吐不爽者，加桑白皮、浙貝母。4痰熱壅肺，臨床表現為咳嗽，痰黃黏稠難於咯出，或咽痛，胸悶胸痛，口乾口苦，舌苔黃膩，脈浮數。此証為邪熱外犯，侵及肺臟之外感咳嗽，痰熱壅肺，肺失宣降，加桑葉、桑白皮、黃芩、浙貝母、瓜蔞等以清肺洩熱、止咳化痰。5如痰濁壅肺、肺失宣降，常見氣逆咳嗽或咳喘，常加萊菔子、蘇子等；如脾虛失運，以致痰濕內生，上漬於肺致咳嗽者，常與四君子湯合方治療。6燥邪傷肺，咳嗽少痰，或略有黏痰不易咯出，或咽乾且痛，唇鼻乾燥者，常去半夏，加桑葉、沙參、麥門冬、浙貝母、桑白皮等。7咳嗽或咳喘反復發作，經久不癒，常出現肺、腎虛損的証候。如肺氣虛之咳喘，咳嗽聲低無力，痰多稀白，氣短喘促者，常與黃六君湯合方，去前胡；若久咳氣陰兩虛，與生脈散合方，去半夏、紫菀加黃、胡桃肉等。 3 病案舉例 3.1 風寒襲肺 陳某，女，34歲，2007年3月16日診。患者咳嗽兩天，咳聲重濁，咯痰稀薄，量少，鼻塞，流清涕，伴頭痛無汗，納可，二便調，舌淡苔薄白，脈浮。証屬風寒襲肺，肺氣失宣。治宜疏風散寒，宣肺止咳。處方：北荊芥8g，軟防風8g，香前胡10g，百部9g，光杏仁8g，鹽陳皮6g，清半夏9g，款冬花8g，苦桔梗6g，辛夷花8g，羌活6g，粉甘草3g。水煎服，3劑。患者又經二次治療後症狀改善。 按：本方為前杏二陳湯去紫菀、結茯苓，加百部、荊芥、軟防風、辛夷花、羌活。劉老師認為，紫菀長於化痰，款冬花善於止咳，患者以咳為主，且痰量稀少，故去紫菀、結茯苓，加入百部；方中加入北荊芥、軟防風疏風散寒；加辛夷花發散風寒，宣通鼻竅；配以羌活祛風、散寒、止痛，疏散太陽經之邪。諸藥合用，共奏