2015年心血管内科主治医师职称考试考点点评.docVIP

医学考试 HYPERLINK 视频题库押题辅导 考试一次过 PAGE PAGE 1 　　2015年心血管内科主治医师职称考试考点点评 HYPERLINK / 助考之星老师搜集整理了有关心血管内科主治医师职称考试的几个考点知识，请参加2015年职称考试的考生掌握。 　　一、心血管神经症 　　心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。大多发生在中、青年，20～50 岁较多见；女性多于男性，尤其是更年期的妇女。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。 　　【病因和发病机制】 　　病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能导致发病。部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。器质性心脏病患者也可以同时伴有心血管神经症。 　　发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失衡。患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显；有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等；也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。 　　【临床表现】 　　主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据，症状之间缺乏内在联系。通常以下述的心血管病症状为主，可同时伴有其它神经症的症状，例如失眠、多梦、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等。 　　一、心悸：自觉心脏搏动增强，感到心慌，常在紧张或疲劳时加重。 　　二、呼吸困难：胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户，甚至要求吸氧。不少患者经常作深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状更加重。 　　三、心前区疼痛：疼痛部位不固定；疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态；疼痛性质常描述为针刺样或牵扯样；持续时间长短不等，一般较长；含服硝酸甘油不能或数十分钟后方能缓解疼痛。 　　四、自主神经功能紊乱症状：多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。 　　二、冠心病的诊断 　　应与心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等进行鉴别： 　　1、心肌炎 　　心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。 　　急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。 　　2、心包炎 　　心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎，患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。 　　3、胸膜炎 　　胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。 　　渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。 　　检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗;加速胸液的吸收，必要时抽液治疗;防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。 　　对于甲亢心、风心病、冠心病有一个特殊的计量鉴别诊断方法：甲亢性心脏病(简称甲亢心)、风湿性心脏病(简称风心病)、冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)是截然不同的三种心脏病变，但在疾病的一定时期，其表现颇类似，因而易造成误诊误治。 　　临床应用方法： 　　将患者的各种症状和体征(阳性或阴性)根据表中相应诊断指数逐一记录下来，然后相加，其代数和0者，可以诊断甲亢症，其代数和≤0者可以排除甲亢症，将患者出现的各项症状及体征(包括阳性及阴性的)诊断指数，按3种心脏病各自相加，以各病诊断指数和的大小，作为鉴别的根据，和大者就可诊断为该病。例如甲亢心指数较大者诊为