2017中国慢阻肺急性加重专家共识解读__20170106.ppt

解读慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年） 兰溪人民医院 赵顺金 01 Chapter 慢性阻塞性肺疾病急性加重的概述 慢性阻塞性肺疾病发病率高，急性加重影响生活质量 我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病患病率高达8.2% 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 简称慢阻肺, 是一种严重危害人类健康的常见病、 多发病。 慢阻肺居全球死亡原因的第4位, 预计到2020年将升至第3位。 慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive Pulmonary disease, AECOPD) 是 慢阻肺患者死亡的重要因素, 也是慢阻肺患者健康状况和预后的主要决定因素。 因此, 早期预防、早期发现、科学认识和规范治疗 AECOPD 是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。 慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义 急性起病 慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（呼吸困难、咳嗽、痰多/痰脓），超出日常的变异 需改变药物治疗 排除其他出现相关症状的疾病 通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善， 典型的症状将在几天至几周内缓解 AECOPD的诱因 最常见诱因是呼吸道感染, 78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据 其他诱发因素：吸烟、 空气污染、 吸入过敏原、 外科手术、 应用镇静药物、 停用慢阻肺吸入药物治疗、合并症或并发症（气胸、 胸腔积液、 充血性心力衰竭、 心律不齐以及肺栓塞） 等。 目前认为：AECOPD 发病因素为多源性, 病毒感染、 空气污染等因素均可加重气道炎症, 进而继发细菌感染。 PM浓度的降低有利于延长预期寿命、减少呼吸道症状 《新英格兰医学杂志》发表过美国的数据，PM2.5的浓度减少10 μg/m3，预期寿命延长约0.77年1 1. Krewski D,et al. N Engl J Med.2009 Jan 22;360(4):413-52. 欧洲研究数据显示，PM10浓度的降低与呼吸道症状报道的减少有关，包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难2 02 Chapter 慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断、评估 慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断 目前慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现 患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况）超过日常变异范围 是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病 2017年 GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物, 较高的血嗜酸粒细胞计数 可预测急性加重风险的增加, 但还需研究其临界值。 鉴别诊断 AECOPD是临床除外诊断，10%~30%重度急性加重的慢阻肺患者治疗效果差。因此需除外并发症及合并症的存在，例如:肺炎、 充血性心力衰竭、 气胸、 胸腔积液、 肺栓塞和心律失常等。 气道、 肺和血液中嗜酸粒细胞增多对急性加重有提示作用；动脉血气是评价加重期疾病严重度的重要指标。如 PaO250mmHg, PaCO270 mmHg，pH7.30, 提示病情危重。 胸部影像学检查以鉴别是否合并胸腔积液、 气胸与肺炎；心电图 (ECG) 和超声心动图(UCG): 对右心室肥厚、 心律失常及 心肌缺血诊断有帮助；血液生化检查: 有助于确定引起AECOPD的其他因素, 如电解质紊乱 (低钠、低钾和低氯血症等)、 糖尿病危象或营养不良 (低白蛋白) 等 。 因患者无法配合且检查结果不够准确, 故急性加重期间不推荐进行肺功能检查 慢性阻塞性肺疾病急性加重的评估 ASSESSMENT 病史 体征 1.FEV1的严重程度（既往肺功能） 2.病情加重或新症状出现的时间 3.既往急性加重次数 4.合并症 5.目前稳定期的治疗方案 6.既往应用机械通气的资料 1.辅助呼吸肌参与呼吸运动 2.胸腹矛盾运动 3.进行性加重或新出现的中心性紫癜 4.外周水肿 5.血流动力学不稳定 6.右心衰竭征象 7.反应迟钝 AECOPD严重程度的分级（一） 2004年美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS） 推出的慢阻肺急性加重的严重程度分级 I级 （门诊治疗） II级 （普通病房治疗） III级 （入住ICU治疗） 合并症情况 + +++ +++ 急性发作频率 + +++ +++ 慢阻肺严重程度 轻度/中度 中度/重度 重度 血流动力学 稳定 稳定 稳定/不稳定 使用辅助呼吸肌，气促 不存在 ++ +++ 初始治疗后症状持续存在 否 ++ +++ 注：+:少见；++：可