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手卫生持续改进PDCA 心内科 周芸羽 手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要的预防控制措施。 从我科开展了手卫生依从性管理，检查中发现手卫生依从性、正确率低，离三甲评审标准相差太远。为提高医护人员手卫生依从性，我科于2015年将手卫生管理纳入重要工作来抓，制定出相应措施，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。 手卫生知晓率 洗手正确率（90分以上为合格）（%） 手卫生依从性（%） 2015.9 88 90.5 65 2015.10 91 86 72 2015.11 90.5 84 71.5 2015年9～11月抽查我科部分医护人员的手卫生知晓率、洗手操作、手卫生依从性情况进行抽查，得到这一时段的我科医护人员关于手卫生的正确率和依从性数据 分析原因并确定主要原因： 1、医生、护士手卫生主观意识淡薄 2、对手卫生的感控意义不重视 3、诊疗、护理工作量大 4、未形成良好的手卫生习惯 5、新型手消毒产品的推广使用不够，增加科室成本，对手消毒剂的有效性、安全性认知程度较低 6、护士诊疗环节、医生查房时未使用治疗车摆放病历 分析问题产生的原因 管理人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风