浅浅谈中医对脂肝的认识.pptVIP

脾胃病科：邹璐 2006711059 2.病因病机 肝属木，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。 《素问》:饮食自倍，肠胃乃伤。 《景岳全书》:肾虚赢弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝 肾精虚。 膏脂乃由水谷精微所化生，其生成及输布均有赖于肝脾正常的气化功能，且尤以脾胃的运化输布功能最为重要。 《素问·经脉别论》所说: “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。” 张志聪亦说: “中焦之气，蒸津化液，其精微……溢于外则皮肉膏脂，余于内则膏脂丰满。” 《景岳全书·杂证谟·痰饮》指出“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰。”因此，采用益气健脾法，促进脾的运化功能，被广泛用于NAFLD的防治。 清·尤在泾认为“谷入而胃不能散其精，则化而为痰，水入而脾不能输其气，则凝而为饮；其平素饮食所化之津液，凝结而不布，则为痰饮” 诊断: 脂肪肝。 中医诊断: 积证( 脾虚湿阻, 肝郁食滞) 治疗以健脾益气化湿, 疏肝解郁消滞为法。 方用大柴胡汤合参苓白术散加减。 药以: 柴胡10g、黄芩5g、赤芍10g、法半夏10g、 枳壳7. 5g、太子参15g、黄芪20g、川厚朴6g、 茯苓15g、薏苡仁15g、泽泻10g、草决明10g、 丹参15g 、山楂15g、甘草6g。 每日1 剂2 次水煎服, 忌食生冷、油腻之品。 服药1 个月后, 6月22 日复诊诉: 体重下降3 公斤, 舌质淡红边齿印变浅, 苔白稍厚腻中微黄。继续服药1 个月, 处方: 柴胡10g、黄芩6g、赤芍10g、法半夏10g、枳壳6g、太子参10g 、黄芪20g、茯苓15g、薏苡仁15g、泽泻10g 、草决明10g、丹参15g 、山楂15g、刺蒺藜10g、甘草5g, 每日1 剂2 次水煎服。 7 月22 日复诊时诉: 服后体重再下降3 公斤, 无不适感。复查: 肝功能各项正常范围,血脂各项正常范围。B 超显示: 1、胆囊小隆起病变, 考虑胆囊息肉。2、肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常。提示脂肪肝已治愈。嘱患者继续服药以巩固疗效, 同时注意饮食调节。药以: 柴胡5g、黄芩5g、刺蒺藜10g、枳壳5g、郁金10g、丹参15g、赤芍10g 、法半夏10g、太子参15g、黄芪20g、白术10g 、茯苓15g、薏苡仁15g、甘草5g, 间或停服。 至9 月17 日复查: 肝功能、血脂分析均正常。B 超: 1、肝、胰、脾未见明显异常。2、胆囊如前所示。脂肪肝无复发, 嘱其停药, 鉴于胆囊息肉, 仍建议注意饮食调节, 定期复查, 注意胆囊息肉病变。 谢谢！ 传统中医学并无脂肪肝这一病名描述。 肥气：病名。即肝积。以其似覆杯突出，如肉肥盛之状，故名肥气。《灵枢·邪气藏府病形》：“肝脉……微急为肥气，在胁下，若复杯。”《难经·五十六难》：“肝之积，名曰肥气。在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，(疒皆)疟，连岁不已。”《济生方》卷四：“肥气之状……诊其脉，弦而细，其色青，其病两胁下痛，牵引小腹，足寒转筋，男子为积疝，女子为瘕聚。”治疗用肥气丸。参见肝积条。 金匮要略：肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。本条指出肝着的症状和治法。肝脏气血郁滞，着而不行，故称肝着。其症状为胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，常喜别人叩按胸部，借以舒展气机；初起病在气分，得热饮 则气机暂可通畅，病久由气入血，血瘀气滞，则热饮无益。治用旋复花汤，方中旋复花下气而善通肝络，新绛活血化瘀，葱茎通阳散结。合而用之，有下气散结，活 血通络之功效，络通瘀化，气血畅行，则肝着可愈。 肝属木，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。如果恼怒悲哀，情绪失司，即可致肝气郁结，疏泄失司，气阻络痹，“不通则痛”则发生胁痛;气机阻滞不通，则有撤胀，聚而不散，结而成块，可以形成积聚。 《素问》说:“饮食自倍，肠胃乃伤”。脾胃运化失司，导致消化功能不好，消化不了过多的脂肪，则湿热凝聚成痰，肝胆疏泄失常，故痰浊阻于肝络。脂肪过多地沉淀于肝脏，属于痰浊蕴于肝，导致肝气失调。 《景岳全书》日:“肾虚赢弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚”。肝肾同源，脾阳根于肾阳。肾精亏损则水不滋木，肾阴虚损累及肾阳则命门火衰，不能温煦脾阳以致肝失疏泄。肾精亏虚，膏脂不藏，化入血中，痰淤互结以致血脂升高，沉积于肝形成脂肪肝。 三分型：肝郁脾虚、痰湿内阻型，肝肾亏虚、痰疲痹阻型和肝气郁滞、痰疲内停型； 四分型：肝郁气滞型、气滞血癖型、痰浊内阻型和正虚癖结型； 五分型：肝郁气滞型、脾气虚弱型、湿浊内阻型、气滞血疲型、肾气虚弱型或阴虚肝癖型。 六分型：肝郁气滞型、肝胆湿热型、痰湿内阻型