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从全面血糖控制的重要性看新老降糖药的差异 HbA1c 是评价长期血糖控制的金指标 反映了全面血糖控制的理念 主要内容 DPP-4抑制剂 全面控糖 安全性良好 HbA1c是反映血糖控制的重要指标 Nathan DM, et al; A1c-Derived Average Glucose Study Group. Diabetes Care. 2008;31(8):1473-1478. HbA1c (%) 5% 12% 8% 9% 7% 10% 血糖 (mmol/L) 10.2 11.8 8.6 13.4 7.0 14.9 6% 11% PPG和FPG对HbA1c的相对贡献 随着T2DM进展和血糖控制的恶化，PPG对HbA1c的贡献度降低，而FPG贡献度增加 Monnier L, et al. Diabetes Care. 2003;26(3):881-885. HbA1c (%) 7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 10.2 HbA1c对糖尿病并发症有很强的预测价值 Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412. UKPDS 35研究：降低HbA1c有助于减少糖尿病并发症的发生 Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412. P0.0001 P0.0001 P=0.035 P=0.021 P0.0001 P0.0001 P0.0001 国内外权威指南推荐HbA1c为糖尿病血糖控制的评价/监测指标 2016 AACE/ACE 糖尿病综合管理方案共识声明 HbA1c是评价血糖控制的重要指标，该共识声明根据患者起始HbA1c水平推荐药物选择，为临床实践提供指导 中国2型糖尿病防治指南（2013版） HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据 ADA关于HbA1c的全球标准化测定共识 HbA1c可反映过去2-3个月内的血糖平均值，可作为评估长期血糖控制的金指标 Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2016;22(1):84-113. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志 2014,6(7):447-498. Hanas R, et al; International HBA1c Consensus Committee. Diabetes Care. 2010;33(8):1903-1904. 迄今为止，大部分针对糖尿病并发症的临床研究均选取HbA1c作为监测血糖控制的指标 Green JB, et al; TECOS Study Group. N Engl J Med. 2015;373(3):232-242. White WB, et al; EXAMINE Investigators. N Engl J Med. 2013;369(14):1327-1335. Scirica BM, et al; SAVOR-TIMI 53 Steering Committee and Investigators. N Engl J Med. 2013;369(14):1317-1326. HbA1c作为监测指标的优势 其他需要考虑的因素，例如更高的费用、部分地区普及率低、个别患者HbA1c与平均血糖的相关性较小 Hanas R, et al; International HBA1c Consensus Committee. Diabetes Care. 2010;33(8):1903-1904. HbA1c 是评价长期血糖控制的金指标 反映了全面血糖控制的理念 主要内容 DPP-4抑制剂 全面控糖 安全性良好 DPP-4抑制剂全面控糖，安全性良好 2型糖尿病患者的“肠促胰素效应”减弱 Nauck M, et al. Diabetologia. 1986;29(1):46-52. DPP-4抑制剂增加活性肠促胰素水平，全面改善血糖控制 西格列汀通过增加活性肠促胰素水平， 促进胰岛素释放、抑制胰高血糖素分泌，全面改善血糖控制 释放活性肠促胰素 GLP-1和GIPa 空腹血糖和餐后血糖 食物摄取 α细胞分泌 胰高血糖素 （GLP-1） 肝糖输出 胃 肠 道 DPP-4酶 GLP-1失活 西格列汀 （DPP-4抑制剂） β细胞分泌胰岛素 （GLP-1和GIP） 葡萄糖浓度依赖性 葡萄糖依赖性 胰岛 GIP失活 β细胞 α细胞 外周葡萄糖摄取 Kieffer TJ, et al. Endocr Rev. 1999;20(6):876-913. Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3(5):365-372. D