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临床用血常见注意事项(培训)ppt课件.pptx
临床用血常见注意事项
余泽波
2016.04; 院本部 金山医院 青杠老年护养中心;员工27人; 退休员工5人;
高级职称2人; 中级职称6人;
硕士研究生9人; 在读硕士1人、博士1人;
秘书1人; 工勤人员1人;
医师2人; 护士1人。;医疗机构临床用血管理办法;人员:至少9人,其中2名执业医师;
业务面积:1000张床位以上,300m2;999张床位一下,200m2;
设备:专用储血冰箱、血小板震荡箱、专用血浆解冻仪等;临床用血重要的法律法规;卫生部《医疗机构临床用血管理办法》
(卫生部第85号令)(2012年8月1日起施行)
卫生部《临床输血技术规范》(2000年10月1日起施行)
“三甲”标准:第四章 十九、输血管理与持续改进
医院相关制度(有关输血部分);三甲标准——输血管理与持续改进;临床用血管理委员会与输血科设置要求;临床医师培训与临床用血评价;输血科
(血库);1、红细胞悬液:4±2℃保存;
保存期35天(未辐照);保存期14天(辐照后)。
2、血小板:22±2℃持续震荡保存;保存期5天。
3、血浆:-20℃以下冰冻保存。
(全血采集后6小时以内分离的血浆为新鲜冰冻血浆,含全部凝血因子,超过6小时分离血浆为普通冰冻血浆,里边缺乏不稳定的Ⅴ因子和Ⅷ因子)
4、冷沉淀:主要含Ⅷ因子和纤维蛋白原;-20℃以下冰冻保存。
血浆和冷沉淀38℃融化后(专用仪器) 4℃保存期24小时;目的:增强运氧能力
分类:
红细胞悬液(CRCs)
浓缩红细胞(CRC)
少白细胞红细胞(LPRC)
洗涤红细胞(WRC)
冰冻红细胞(FTRC) ;浓缩红细胞:每袋含200ml全血中全部RBC,总量110ml—120ml,红细胞压积0.7-0.8。用于有血容量限制的患者。
少白细胞红细胞: 适用: 由于输血产生白细胞抗体,引起发热等输血不良反应的患者; 防止产生白细胞抗体的输血(如器官移植的患者)。
冰冻红细胞:去除血浆的红细胞加甘油保护剂,适用:稀有血型患者输血;自身输血。 ;洗涤红细胞:400lm或200ml全血经离心去除血浆和白细胞,用无菌生理盐水洗涤3-4次,最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%,血浆去除率90%,RBC回收率70%。
适用:对血浆蛋白过敏;
自身免疫性溶血性贫血患者(?);
阵发性睡眠性血红蛋白尿;
高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
注意:输注洗涤红细胞,同时输血浆 ?;临床用血指征:红细胞;临床用血指征:红细胞;贫血的定义:;;临床输血注红细胞常见的不合理原因:
扩容
抗休克
营养支持
与红细胞随意单配使用
术中出血量明显小于输血量
单纯贫血;输注红细胞的适应症:
1、手术及创伤输血:Hb<70g/L
2、手术及创伤输血:Hb在70-100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。病历记录中应提及心肺代偿功能差、心肺储备功能低下、缺血和缺氧等携氧能力不足的症状体征。
3、非手术患者输血:血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2
4、非手术患者输血:血红蛋白60-100g/L之间,若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征。病历记录中应提及相应症状和体征。
5、活动性出血;Hb常作为评估是否需要输血的一个指标。当 Hb>100g/L,一般可以不输,如果情况特殊应具体说明;Hb在60-100g/L之间,应描述具体原因。
患者输注红细胞是因疾病致患者体内红细胞数量减少(Hb浓度降低),从而导致机体组织供氧不足;因此输注红细胞作用只能是改善缺氧状态,增强运氧能力。将“扩容”、“抗休克”、“营养支持”作为输注红细胞的指征是不合理的。
失血性休克时,首先应用晶体液或胶体液扩容,然后才可以输注红细胞(紧急情况下可与晶体液或胶体液的扩容同时进行),病程记录中不应记录为扩容或抗休克,而是为改善扩容稀释后血红蛋白下降,携氧能力不足。;常见病历中将“贫血”作为输注红细胞的指征,该描述欠妥。贫血是指全身循环血液红细胞总量减少至正常值以下,在中国海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性Hb<110g/L,即为贫血。如Hb=103g/L为贫血,但Hb=103g/L一般不需要输注红细胞。因
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