第六章第二节 尿液检查ppt课件.pptVIP

思考与训练 4．某病人排出混浊不清尿液，经显微镜检查：白细胞满视野，并有少许白细胞管型和大量上皮细胞，应考虑 A．急性肾炎 B．慢性肾炎 C．急性肾盂肾炎 D．肾脏肿瘤 E．泌尿道结石 思考与训练 （5~6题共用题干） 患者，男性，77岁，在输血15min后主诉头胀痛、胸闷、腰背剧烈疼痛，随后出现酱油色尿。 5．根据临床表现，该患者可能出现了 A．空气栓塞 B．过敏反应 C．溶血反应 D．发热反应 E．急性肺水肿 6．酱油色尿中的“酱油色”是因为尿中含有 A．胆红素 B．红细胞 C．白细胞 D．血红蛋白 E．血小板 1．生理性蛋白尿 1．生理性蛋白尿： （1）功能性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、紧张 （2）体位性蛋白尿：指由于直立体位腰部前突时引起的蛋白尿。其特点是卧床时尿蛋白定性为阴性，起床活动后为阳性。 2．病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿 原发性：肾小球肾炎、肾病综合征 继发性：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征 （2）肾小管性蛋白尿：多为轻度蛋白尿，见于肾盂肾炎等间质性肾炎，肾移植后排异反应等。 （3）混合性蛋白尿：见于同时累及肾小球和肾小管的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮。 （4）溢出性蛋白尿：因血浆中低分子量蛋白异常增多，超过肾小管重吸收阈值所致，见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等 尿内常见的各种细胞 尿内常见管型 第二节 尿液检查 第六章 实验室检查 主要内容 一、尿液标本的采集与保存 二、尿液物理学检查 三、尿液化学检查 四、尿液显微镜检查 案例评析 思考与训练 一、尿液标本的采集与保存 （一）尿液标本种类 （二）尿液标本采集注意事项 （三）尿液标本的保存 二、尿液物理学检查 （一）尿量 （二）颜色和透明度 （三）气味 （四）尿液相对密度 三、尿液化学检查 （一）尿液酸碱度测定 （二）尿液蛋白质检查 （三）尿糖检查 （四）尿酮体检查 （五）尿淀粉酶测定 （六）胆红素与尿胆原测定 （一）尿液标本种类 1．晨尿 即清晨起床后的第一次尿标本 为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比 适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等 2．随机尿 即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者 本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响 （一）尿液标本种类 3．计时尿 按特定时间采集尿液标本，以24h尿最常用 24h尿：是指第一天上午8时先排尿弃去，然后收集8时后至第二天上午8时的全部尿液。用于肌酐、儿茶酚胺、尿蛋白、电解质的测定等，还常用于尿结核杆菌的检查 4．中段尿 留尿前先清洗外阴，再用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，排尿过程不间断，以无菌容器只接留中间时段的尿液 用于有尿路感染时需做细菌培养、药敏试验者 （二）尿液标本采集注意事项 1．尿液标本如果由病人自行留取，护士应 根据尿液检查项目的目的及标本种类 等，口头或书面指导患者如何正确收集 尿液标本并告知注意事项 2．尿液一般检查标本应留取于清洁、干燥 的容器内送检。如需培养应在无菌条件 下，用无菌容器收集中段尿液 （二）尿液标本采集注意事项 3．女性患者应冲洗外阴后留取中段尿，避免阴道分泌 物或月经血混入。男性患者应防止精液或前列腺液 混入尿液 4．不能配合的婴幼儿应先消毒会阴部后将塑料采集袋 黏附于尿道外口收集尿液，避免粪便混入 5．标本采集后应立即送检，以免因光照、细菌生长等 造成化学物质和有形成分的改变和破坏 （三）尿液标本的保存 尿液标本一般应在采集后2h内送检 如需保存应冷藏于4℃冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性 也可加入防腐剂进行防腐，常用的有以下几种： ①甲醛：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞防腐 ②甲苯：每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量检查 ③盐酸：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等测定，按盐酸10ml/24h尿加入 （一）尿量 参考值 成人：1000～2000ml/24h 临床意义： 尿量增多：每日尿量超出2500 ml ①生理性多尿：大量饮水、输液等 ②病理性多尿：尿崩症、糖尿病等 尿量减少：低于400ml/24h 或低于17ml/h 称为少尿，见于：①肾前性少尿：