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出國報告（出國類別：實習訓練） 肢體淋巴水腫治療的發展趨勢 服務機關：台中榮民總醫院 姓名職稱：賴志昇 主治醫師 派赴國家：日本 出國期間：2016.10.31-2017.01.25 報告日期：2017.03.20 1    摘要 肢體淋巴水腫的發生，是因為淋巴系統受到破壞或是淋巴系統失能所導致， 使得淋巴液的回流路徑堵塞，淋巴液堆積在身體的某部位，進而腫脹的現象。在 癌症病患，如：乳癌病人接受乳房全切除與腋下淋巴結擴清手術、婦癌病人接受 腫瘤切除與腹腔淋巴結擴清手術、泌尿系統癌症病人接受腫瘤切除與腹腔淋巴結 擴清手術、大腸癌病人接受腫瘤切除與腹腔淋巴結擴清手術，術後易發生肢體淋 巴水腫。保守治療(如：抬高肢體、穿戴壓力衣、按摩)成效有限且效果不易維持， 病人往往會有回復水腫或甚至更嚴重的現象。 日本東京大學附屬醫院形成外科Koshima教授享譽全球的超顯微手術藉由 淋巴管與靜脈接合(Lymphatico-venular anastomosis)，以提供治療肢體淋巴水 腫的改善。藉此手術讓淋巴液的回流進入身體的靜脈系統，減輕肢體淋巴水腫的 現象。本人藉由本次進修機會，前往日本向Koshima教授學習關於淋巴水腫的治 療與新觀念。(註:日本形成外科即是台灣的重建整形外科) 2    目次 壹、目的 ……………………………………………………………………4 貳、過程 ……………………………………………………………………5 參、心得 ……………………………………………………………………7 肆、建議事項 ……………………………………………………………………9   3    本文 目的 日本東京大學Koshima教授發展超顯微手術(super-microsurgery)，接合淋 巴管與靜脈管(Lymphatico-venular anastomosis)，已經有20年。藉由更精細 的手術器械，接合小於1 mm(一般約0.5-0.8mm)的淋巴管與靜脈管，也讓世界顯 微手術的推展更加進步。本次前往日本東京大學附屬醫院向Koshima教授學習目 前治療肢體淋巴水腫的方式，以及新式皮瓣顯微手術的開展運用。 4    過程 進修地點主要在日本東京大學附屬醫院的中央診療棟，如圖1： 圖1. 東京大學附屬醫院地圖 主要的學習是跟隨Koshima教授，觀摩其淋巴水腫治療的手術成就。運用超 顯微手術(super-microsurgery) 接合淋巴管與靜脈管(Lymphatico-venular anastomosis)，與發展皮瓣重建手術。進修過程中，也參與了Koshima教授所領 銜著作的淋巴水腫治療專書Surgical treatment of lymphedema翻譯工作。 而一周活動時間如下: 教授門診--星期四上午下午 開刀日星期一，三，五整天 科內會議--星期四上午八點至九點半 教授查房--星期二，四下午六點到七點，星期日上午十一點 教授教學--星期二，四下午七點到八點 病例討論--星期三下午六點到十點半 5