艰难梭菌讲解PPT.pptVIP

艰难梭菌 艰难梭菌（Clostridium difficile) 是梭菌属的一种专性厌氧菌，对氧十分敏感，分离培养很艰难，故得名。发现于1935年，但直到1977年发现本菌与临床长期使用某些抗生素（氨苄青霉素、头孢霉素、红霉素、氯林可霉素等）引起的伪膜性肠炎有关，方被重视。 生物学特性 形态与染色粗长杆菌大小（1.3~1.6）μm*（3.6~6.4）μm能运动或不能运动，运动性菌株为周毛菌芽胞为卵圆形，位于菌体次极端，无荚膜革兰染色阳性，但培养2天后有转为革兰阴性的趋向。 生物学特性 培养特性专性厌氧菌常规的厌氧培养法不易生长生长温度为25℃~45℃（最适温度30℃~37℃）在血琼脂、牛心脑浸液琼脂及CCFA等平板培养48小时 菌落的直径3~5mm，圆形，略凸起，白色或淡黄色、不透明、边缘不整齐、表面粗糙。在血平板上不溶血，在卵黄琼脂平板上不形成乳浊环。CCFA平板上生长的菌落在紫外线照射下可见黄绿色荧光。本菌经肉汤培养2天以上，菌体有溶融现象。 耐药性 本菌对某些抗生素耐药。尤其是克林霉素，长期使用，容易引起菌群失调，使耐药的艰难梭菌被药物选择出后大量繁殖而致病，导致抗生素相关性腹泻。 艰难梭菌引起的疾病 1.抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhoea，AAD)： 在体内的潜伏期为5-10天，之后导致大量的棕色或水状腹泻，持续1周左右。 艰难梭菌引起的疾病 2. 伪膜性肠炎（pseudomenbranous colitis，PMC）临床表现为腹泻、腹痛、伴有全身中毒症状，症状突然开始，并伴随血压低，严重时能致死。通常还伴有发烧，白细胞增多，之后可导致死亡，是很严重的一类疾病。 艰难梭菌引起的疾病 除上述疾病外，艰难梭菌尚可引起肾盂肾炎、脑膜炎、腹腔及阴道感染、菌血症和气性坏疽等。近年来该菌已成为医院内感染的病原菌之一，日益被人们所重视。 艰难梭菌引起的疾病 近年来，不断有报道医院内暴发艰难梭菌。2005年因感染艰难梭菌而导致的死亡人数，已经是1997年的两倍。 通常情况下，医用酒精都不能杀灭艰难梭菌。以前抗生素是艰难梭菌的克星，但随着滥用抗生素的日益普遍，艰难梭菌对抗生素也产生了的耐药性。研究人员呼吁，人们要养成良好的生活习惯，饭前便后是用肥皂洗手，普通感冒不要乱服抗生素。 发病机理 艰难梭菌是由于服用抗生素后打破了肠内菌群的平衡从而导致艰难梭菌累计了大量的数量产生大量的外毒素A和B。 发病机理 外毒素A由肠道毒素和细胞毒素组成 外毒素B是一种细胞毒素 外毒素A →绑定粘膜细胞→黏膜细胞出血 ↙ 外毒素B→被破坏的细胞→更大的破坏 发病机理 大多数艰难梭菌种属都产生这两种毒素从而在不同时期产生不同的作用在初期外毒素A首先与黏膜细胞绑定造成初级的破坏然后外毒素B进而发挥更大的破坏。 传播途径 艰难梭菌是主要的院内腹泻的代表其中通过手，器材和染菌杂物传播其孢子可在环境中幸存几年环境的检测中通常可检测出艰难梭菌。 传播途径 近年来，不断有报道医院内暴发艰难梭菌。2005年因感染艰难梭菌而导致的死亡人数，已经是1997年的两倍。 通常情况下，医用酒精都不能杀灭艰难梭菌。以前抗生素是艰难梭菌的克星，但随着滥用抗生素的日益普遍，艰难梭菌对抗生素也产生了的耐药性。研究人员呼吁，人们要养成良好的生活习惯，饭前便后是用肥皂洗手，普通感冒不要乱服抗生素。 传播途径 艰难梭菌往往感染住院病人，并在体内定植。一次研究发现，399个患者入院时检测不到艰难梭菌，21%在住院期间发生了艰难梭菌腹泻。所有的抗生素及一些化疗药物与艰难梭菌引起的腹泻或假膜状结肠炎有关，最常见的是氨苄青霉素、克林达霉素和头孢菌素。可见，抗生素使用不当与艰难梭菌腹泻密切相关，也是住院病人最常见的肠道感染的病因。 艰难梭菌的防治 治疗目前没有很好的治疗方法，但考虑与服用抗生素有关，所以撤销或改变目前服用的抗生素是基本的做法。 预防预防本病的关键在于合理使用抗生素，但不要长时间、大剂量使用抗生素。避免与病人直接接触，戴手套，合理的处理病人的粪便以及其他病人使用过的污染物也是必要的预防手段。 志贺菌属 G－短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。 （一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。 （二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。