2019年慢性肾脏病心血管并发症的防治策略.ppt

（一）药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗 2. 纠正肾性贫血 血红蛋白水平应维持在110-120g/L，红细胞压积33-36% 合理应用口服或静脉铁剂、叶酸和B族维生素、促红细胞生成素 纠正贫血，改善心肌缺血、缺氧状况，缓解心室壁肥厚，减少心绞痛的发作 （一）药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗 3.调整脂质代谢异常 ＮＣＥＰ－ＡＴＰ Ⅲ指南制定的脂质代谢紊乱定义 3.调整脂质代谢异常 他汀类调脂药不仅具有降脂作用，还有降脂以外的作用，它是继ACEI以后的具有广阔前景的药物 对于高TC、高LDL-C者应该应用他汀类调脂药 通过抗炎、免疫调理、抗增殖，抑制细胞外基质沉积达到保护肾脏、心脏的作用 3.调整脂质代谢异常 他汀类药物保护血管、促使粥样斑块稳定的机制 （1）降低斑块脂质核心中氧化低密度脂蛋白水平 （2）提高斑块表面纤维帽稳定性 （3）改善内皮舒张功能，上调NOS活性 （4）减少炎症反应 （一）药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗 4. 抗氧化治疗 由于氧化应激致细胞因子产生增多，过量的自由基产物及低水平的抗氧化物质，加重氧化应激，导致内皮细胞功能受损、炎症和动脉粥样硬化的发生 目前大多数临床研究通过补充维生素E、维生素C、β胡萝卜素单独或联合应用来预防冠心病，没有得出肯定有益的结果，不推荐使用于一般人群 但对于尿毒症透析患者补充维生素E或应用含有维生素E的膜材质做成的透析器则有一定的益处。需强调补充大剂量的维生素E （ 400IU/日），有可能增加所有原因的死亡率 （一）药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗 5. 抗炎治疗 在急性感染后，发生心血管事件的风险明显增加 在呼吸道、泌尿道感染后，发生MI、缺血性脑卒中风险较平时增加 他汀类、ACEI、VitE药物，生物相容性好的透析膜、超纯净的透析液，可以改善炎症状态 （一）药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 CKD患者钙磷代谢异常，钙磷乘积 65mg2/dl2 时，极易发生转移性钙化 钙盐沉积于血管内层、中层及粥样斑快中，进一步加重冠状动脉病变，加重血管硬化 指南建议将钙磷乘积控制在55 mg2/dl2以下 （一）药物治疗 1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心绞痛、急性心肌 梗死的药物治疗 7. NO 患者体内NO合成受到抑制导致血管收缩和高血压 目前已经应用和正处于研究状态的药物及措施包括：降血脂措施（饮食、降脂药），氧自由基清除剂或抗氧化剂，NO供体