型糖尿病的胰岛治疗中山大学附属第二医院内分泌科严励.pptVIP

2型糖尿病的胰岛素治疗 中山大学附属第二医院内分泌科 严 励 ? ※ 暂无病因治疗 ※ 早期、长期、综合、个体化 ※ 目标:血糖达标 纠正代谢紊乱 消除症状 防止并发症 维持劳动能力 保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率 ※ 五方面: 教育、饮食、运动、 降糖药、自我监测 ?肥胖或超重的2型DM的治疗程序?饮食 →失败 ↓ 加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂 ↓ 运动 →失败体重控制 ↓ 上述两种药物之间的联合或上述一种 药物加磺脲类或格列耐类 ↓ 失败 ↓ 加用胰岛素或改为胰岛素治疗?? 非肥胖的2型DM的治疗程序饮食→ 失败 ↓ 加用磺脲类或格列耐类, 双胍类,或α-糖苷酶抑制剂 ↓ 运动→ 失败体重控制 ↓ 联合磺脲类和双胍类和/或 类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD ↓ 失败 ↓ 加用胰岛素或改为胰岛素治疗?? ?(一)? 饮食:基础，个体化、随防 定时定量 理想体重: 身高-105 总热量: 理想体重×热量/d/kg 碳水化合物: 占50～60% 蛋白: 15% 脂肪: 30% 合理分配 (二)? 运动: 有规律、合适? ?(三)? 口服降糖药: 4类 1、磺脲类 机理: 促胰岛素释放 胰外作用 适应症:2型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性 不适用: 1型DM 2型有急性并发症 大手术 肝肾功能不良   常用磺脲类降糖药  格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达) 格列喹酮(糖适平) 格列美脲 格列耐类  使用方法:  小剂量开始 餐前服用 个体化选药或调整剂量 最大剂量 同一类型不要合用 原发失效或继发失效 副作用: 低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏 ? 2、双胍类 作用机理 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解 降低肝糖生成 不增加血胰岛素水平 单独应用不引起低血糖 ?  适应症: 肥胖2型病人的首选 1型血糖波动大  种类:二甲双胍  副作用:胃肠道反应 过敏 乳酸性酸中毒 ? 3、α葡萄糖苷