急性左衰急救.pptVIP

用 药 护 理 血管扩张药物 快速利尿剂 镇静剂 洋地黄制剂 氨茶碱、糖皮质激素 迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物。 吗啡 多用在急性心衰的早期,尤其是烦躁不安时,给予吗啡3--5mg稀释后静脉注射，必要时每隔15分钟重复1次，共2--3次。可减少患者躁动带给心脏的额外负担，并通过减弱中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏负荷。老年人可酌情减少剂量或改为肌肉注射。 ★应严密观察疗效和不良反应，已有呼吸抑制、神志不清或肺内感染者，慎用或不用吗啡,老年体弱者应减量。 药物治疗--镇静剂 药物治疗--快速利尿剂 利尿剂 呋塞米20--40mg稀释后静脉注射，于2分钟内注完。10分钟内起效，可持续3--4小时，必要时4小时后可重复一次。可快速大量利尿，减少血容量，降低左室充盈压。本药尚有扩张静脉作用，有利于肺水肿的缓解。大量利尿应注意低血容量和低钾血症的发生。 ★此时应准确记录患者的出入量，不适当的利尿可造成低血容量状态，对以前无明显水、钠潴留者更应注意。利尿可以诱发或加重缺钾，应注意及时发现纠正。 ①硝酸甘油：在不减少每搏量和增加心肌氧耗的情况下能减少肺淤血，尤其适用于急性冠脉综合症的患者。可先从10ug/min开始静脉滴注，然后每10分钟调整1次，每次增加5--10ug/min，维持量50--100ug/min。如有低血压可与多巴胺合用。 ②硝普钠：本药系强力血管平滑肌松弛剂，可同时扩张小动脉和静脉，有效地降低心室前.后负荷，作用迅速.短暂。开始以12.5--25ug/min静脉滴注，根据血压调整剂量，一般维持在50--100ug/min，保持收缩压不低于100mmHg，静脉滴注时需避光并应临时配制液体，4--8小时滴完。 ★含有氰化物，连续使用不得超过24小时，六小时更换一次以减少氰化物的产生，遇光可发生分解变化，应避光，且不能与其他药物混合滴入，严重肝、肾功能衰竭患者应避免使用此药。 药物治疗--血管扩张药物 ?一侧心室每次收缩所射出的血液量，成为每搏输出量。 正常成年人在安静状态下搏出量为60-80ml 每搏输出量 前负荷是指心室肌收缩之前所承受的负荷，即在心室舒张末期，血液充盈量。心室肌的前负荷，主要取决于心室舒张末期充盈的血液量，而心室舒张末期充盈量是静脉回心血量和射血后心室内剩余血量二者之和。 后负荷是指心室收缩射血时所承受的负荷，即大动脉血压。 ? 心脏前后负荷 拓展解析 氰化物 洋地黄制剂 适用于心房颤动伴快速心室率或原有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，但重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者忌用。毛花苷C0.4mg，加入25%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射（5分钟），2小时后可再用0,2--0.4mg。 ★在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于60次/分。静脉使用时要用盐水或糖水稀释，由于其治疗剂量与中毒剂量接近，所以用药剂量一定要准确，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。 ★密切观察洋地黄治疗效果，有效指征为心功能不全的症状和体征改善。应用洋地黄后心衰症状未减轻反而加重者应仔细寻找原因，并向医生报告以便采取相应措施。 药物治疗--洋地黄制剂 氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩,扩张外周血管作用。0,25g加入25%葡萄糖注射液40ml中，缓慢静脉注射。 。 药物治疗—氨茶碱 糖皮质激素 地塞米松10--20mg静脉注射，可降低周围血管阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛。 药物治疗—糖皮质激素 其他方面 心理护理 IABP及机械通气 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，医护人员在抢救时必须保持安静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。 心理护理 主动脉内球囊反搏（IABP)能显著改善血流动力学，目前已成为心源性休克或严重左心衰标准治疗的一部分。IABP适用于：①强心.扩血管等治疗短期反应不佳；②并发严重二尖瓣返流或室间隔破裂，为获得血流动力学稳定以利进一步诊治；③严重心肌缺血，准备行冠状动脉造影术和血运重建术。严重的周围血管疾病.难以纠正的心力衰竭和多脏器衰竭者不宜使用。 主动脉内球囊反搏 环境 饮食 诱因 谢绝探视，保持环境的安静，减少心肌耗氧。 注意饮食，控制钠盐和液体的平衡，清淡饮食，降低基础代谢率，减轻心脏负担。坚持少食多餐，减少胃肠消化食物所需的血液供应，减轻心脏负担，多食水果、蔬菜，防止便秘，戒烟酒。 注意避免诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度疲劳、情