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医院等级评审的目的、意义和方法 一、目的意义 1、以评促建、以评促改，评建并举，重在内涵。 2、根据《上海市医院评审标准》，围绕“安全、质量、服务、管理、绩效” 的核心要求，加强质量管理与改进，为患者提供良好的医疗服务和就医环境。 3、通过全面评价医院医疗质量管理，促进医院建立良好的医疗质量管理与改进体系，完善管理流程，加强医疗关键环节的管理，提升全体员工质量意识。加强医保费用控制。4、建立和健全医院感染管理和控制体系，加强医院感染监控，保障患者安全。 一、目的意义 一、目的意义 5、医院建立合理用药管理体系，遵循安全、有效、经济的用药原则，合理使用药物，保护患者用药权益。 6、加强放射诊断工作的管理，提高放射诊断质量，保障放射工作人员和患者的健康权益。 二、重点思路 1、看框架、要通读、悟理念、抓重点、学方法、先知后行、持续改进。 2?、以前评审的重点是质量控制，新一轮医院评审重点关注质量改进。 三、新的关注点： 1、医院系统管理和整体服务水平。 2、强调科室质量管理的作用。 3、质量监控指标数据的应用。 4、持续质量改进。 四?、方法： 追踪检查法 逐项检查 文档审查 数据分析 人员访谈 明查与暗访。 五?、追踪方法学的操作： 1、追踪患者、专项管理系统，全员员工（包括外包科室人员）参与为主。 2、以开放式的问题发问，了解制度、流程与实际操作过程，?确认矛盾处、标准符合程度、写与做的一致程度。 七、系统追踪 1、评估组织系统、而非单一部门，?评估医院内的团队协作。 2、深入一线工作人员，了解每一台一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。 八、追踪过程 住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者，?选择一位患者，透过病历，形成一个路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的?。 罗店医院等级评审推进安排 2014年5月 全院动员大会 完成医院各类制度、岗位职责丛书汇编成册，应知应会手册汇编、应知应会手册下发各科室 各职能部门按制定的计划进行各类专题培训（应知应会）；做到反复培训，人人知晓 2103年出院病历自查及各职能部门资料整理归类 医院自评及整改 2014年6月 各临床医技科室科室内专题培训（应知应会） 各职能部门门专题培训（应知应会） 根据制度汇编内容各科室组织培训 应知应会培训督查测评（医技科室） 2014年7月 根据等级评审标准自查，请外院专家预评审 中旬申报等级评审材料 应知应会培训督查测评（临床科室） 各职能部门按照标准和专家评审结果整改 应知应会培训督查测评（护理人员） 2014年8月 各职能部门整理汇总2014年各类资料自查并归档 各职能部门对管辖科室等评工作落实情况全面检查 临床、医技、财务、护理进行科室内应知应会全方位再培训；应知应会培训督查测评（财总务科室） 2014年9月 按照等级评审标准要求，全院全面督查整改阶段，应知应会督查 外院专家再评审 2014年10月 全院全面自查整改 2014年11月 等级评审阶段