临床执业医师考试外科复习资料精简.doc

在线题库： HYPERLINK / / 手机版加微信号：ehafocom获取 外科学部分 第一章 无菌术 高压蒸气法 这种灭菌法的应用最普遍，效果亦很可靠。当蒸气压力达到104．0～137．3kPa时，温度可达121～126°C。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 第二章 体内钾的异常 正常血钾浓度为3.5～5.5mmol／L。 (一)低钾血症 【临床表现】 最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性(反常性酸性尿)。 【治疗】 补钾量可参考血钾浓度降低程度，约每天补氯化钾3～6g。静脉补充钾，有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)。待尿量超过40ml／h后，再静脉补充钾。 （二)高钾血症 血钾浓度超过5．5mmol／L。 【临床表现】 高钾血症，特别是血钾浓度超过7mmol／L，都会有心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期T波高而尖。QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短。 【治疗】 1．停用一切含钾的药物或溶液。 2．降低血钾浓度，可采取下列几项措施： (1)促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液。②输注葡萄糖溶液及胰岛素。③10％葡萄糖酸钙，对抗心脏毒性。 (2)阳离子交换树脂的应用。 (3)透析疗法。 第三章 输 血 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 (一)适应证 1．大量失血 补充的血量、血制品种类应根据失血的多少、速度和病人的临床表现确定。凡一次失血量低于总血容量10％(500m1)者，不必输血。当失血量达总血容量的10％～20％(500～l 000m1)时，若病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，但HCT常无改变。可以输入少量血浆代用品。若失血量达总血容量20％(1 000m1)时，应输入浓缩红细胞。原则上，失血量在30％以下时，不输全血。 2．贫血或低蛋白血症 3．重症感染 4．凝血异常 第二节 输血的并发症及其防治 (一)发热 反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血开始后15分钟～2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，血压多无变化。 【治疗】 对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。 （二)过敏反应 多发生在输血数分钟后，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。 治疗 当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg，并严密观察病情发展。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素(1：l 000，0．5～lml)和(或)静脉滴注糖皮质激素(氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水)。 （三)溶血反应 是最严重的输血并发症。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。典型的症状为腰背酸痛、乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。 【治疗】 当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，对病人的治疗包括：①抗休克。②保护肾功能：可给予5％碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化。 （四)大量输血的影响 大量输血后(24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000m1)，可出现：①低体温；②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠)；③暂时性低血钙；④高血钾(一次输入大量库存血所致)及凝血异常(凝血因子被稀释和低体温)。 第三节 血液成分制品 常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。 (一)血细胞成分 1.红细胞制品 红细胞悬液 浓缩红细胞 少白细胞的红细胞 洗涤红细胞（白细胞更少） 最常用 一般人群 一般人群 1、多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者2、准备作器官移植患者3、需长期反复输血的患者，如再障、重型地中海贫血 1、输入全血或血浆后发生过敏反应（如荨麻疹、过敏性休克等）2、高钾血症及肝肾功能障碍3、自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症 2．白细胞制剂 血小板板制剂 第四章 外科休克 第一节 概论 微循环的变化 微循环占总循环量20％。 【临床表现】 1.休克代偿期 表现为精神紧张、兴奋或