吴俊-血凝学实验诊断思路(2014检验医师会议).pptVIP

Take home message 筛选试验：PT，APTT, FIB,PLT 高凝状态：TEG，CAT，Ddimer 病因分析：易栓症(PC,PS,AT) 抗磷脂综合征APS(LA, ACL, B2GPI) 抗栓药物监测：华法林PT-INR 肝素APTT 低分子量肝素anti-Xa 口服Xa抑制剂PTriva, anti-Xa 口服IIa抑制剂Dilute TCT, ecarin time 抗血小板治疗：血小板聚集 药物芯片 Welcome to Beijing Jishuitan Hospital ! Email:wujunpostbox@ Cumulative incidence and hazard ratios (HRs) of main outcomes according to D-d time course from the third month (T90) to the 13th month (T390). Group 1: Patients in whom D-d was normal at T90 and afterward (with D-d becoming abnormal only once). Group 2: Patients in whom D-d became abnormal at T90 and afterward remained altered persistently or at least twice. Group 3: Patients in whom D-d became abnormal after T90 and afterward remained abnormal persistently or at least twice. * 在TEG完整图形中，我们可以了解以下的方面以及他们之间的相互作用结果。 通过测量各阶段的凝血情况可以分析出凝血系统是否平衡。这个检测反应了 ?凝血因子活性 ?纤维蛋白原水平 ?血小板聚集功能 ?纤维蛋白溶解情况 血凝学实验诊断思路 吴俊 北京积水潭医院检验科 北京大学第四临床医学院 内容提要 一、筛选诊断实验 二、高凝状态检测 三、病因分析方法 四、抗凝药物监测 出血疾病检查重点 出血部位：浅表、深部、皮肤、口腔黏膜 临床症状：点状出血、浅表出血、黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、吐血、便血、尿血 发病状况：拔牙、手术后止血困难、血液疾病、肝脏疾病、肾脏疾病 既往史：是否幼小时开始出现出血、既往肝功能状况、缺血性心脏病，脑血管损伤 家族史：是否有出血家族史 生活史：饮食习惯（偏食、饮酒）、药物（解热镇痛、抗血小板药） 血栓疾病检查重点 年龄：是否49岁以下的青年发病？ 血栓种类：动脉血栓？静脉血栓？ 发病部位：是好发部位？还是罕见部位？（脑静脉窦、门静脉、肠静脉） 发病状态：术后、外伤后、长期卧床、长距离飞行、妊娠 既往史；是否反复发生血栓？既往是否习惯性胎儿死亡？ 家族史：是否有青年血栓？ 生活史：药物（口服避孕药、激素补充法）、吸烟 一、筛选诊断实验 凝血筛选试验PT，APTT，FIB Ddimer 血小板数量 血小板功能（血小板聚集） 血小板 凝血酶 血栓形成 正反馈 PT-INR代表患者凝血功能 凝血酶生成(ETP)能力代表凝血能力 凝血过筛实验 APTT,PT都正常的出血患者， 应考虑凝血因子XIII缺陷的可能 血小板减少诊断 三、高凝状态检测 整体检测实验(Globle test)，筛选实验 PT,APTT,FIB,Ddimer 血栓弹力图 凝血酶生成曲线 单项检测实验(single test)，诊断实验 血栓前体蛋白，凝血酶抗凝血酶复合物，F1+2，β-TG，PF4，vWF，VIII因子等等 血小板功能 促栓 抗栓 促栓 抗栓 肝硬化 正常人 D二聚体用来预测血栓复发风险指导抗凝时间 Prolong II study T0,T30,T90, T150,T210,T270,T330天D二聚体值 Cumulative incidence and hazard ratios (HRs) of main outcomes according to D-d time course from the third mon