2016.4.27卫生职称--临床医学检验技术中级(考点串讲6)1.pptx

检验临床化学;临床化学概述 临床化学又称为临床生物化学。临床生物化学有其独特的研究领域、性质和作用，它是一门理论和实践性均较强的，并以化学和医学为主要基础的边缘性应用学科，也是检验医学中一个独立的主干学科。 ;应用范围： 1.技术方面 达到了微量、自动化、高精密度，床边化学检验也有了飞速的发展。 2.内容方面 能检测人体血液、尿液及各种体液中的成分，包括糖、蛋白质、脂肪、酶、电解质、微量元素、内分泌激素等，也包含有肝、肾、心、胰等器官功能的检查内容，试验达上千种之多 临床化学检验为疾病的诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各个方面提供理论和试验依据，也促进了临床医学的发展。 ;临床生物化学的研究内容不包括? A.阐述疾病的生化基础 B.阐述疾病发展过程中的生化变化 C 疾病治疗方案的研究 D.开发临床生化检验方法与技术 E.结合临床病例的研究 ;糖代谢简述; 糖的无氧酵解途径（糖酵解途径）：是在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。它是体内糖代谢最主要的途径。;　糖酵解途径包括三个阶段： 　　第一阶段：引发阶段。葡萄糖的磷酸化、异构化：①葡萄糖磷酸化成为葡萄糖-6磷酸，由己糖激酶催化。为不可逆的磷酸化反应，酵解过程关键步骤之一是葡萄糖进入任何代谢途径的起始反应，消耗1分子ATP；②葡萄糖-6-磷酸转化为果糖-6-磷酸，磷酸己糖异构酶催化；③果糖-6-磷酸磷酸化，转变为1，6-果糖二磷酸，由6磷酸果糖激酶催化，消耗1分子ATP，是第二个不可逆的磷酸化反应，酵解过程关键步骤之二，是葡萄糖氧化过程中最重要的调节点。 ;　 第二阶段：裂解阶段。1，6-果糖二磷酸折半分解成2分子磷酸丙糖（磷酸二羟丙酮和3-磷酸甘油醛），醛缩酶催化，二者可互变，最终1分子葡萄糖转变为2分子3-磷酸甘油醛。;　 第三阶段：氧化还原阶段。能量的释放和保留：①3-磷酸甘油醛的氧化和NAD+的还原，由3-磷酸甘油醛脱氢酶催化，生成1，3-二磷酸甘油酸，产生一个高能磷酸键，同时生成NADH用于第七步丙酮酸的还原；②1，3-二磷酸甘油酸的氧化和ADP的磷酸化，生成3-磷酸甘油酸和ATP.磷酸甘油酸激酶催化；③3-磷酸甘油酸转变为2-磷酸甘油酸，④2-磷酸甘油酸经烯醇化酶催化脱水，通过分子重排，生成具有一个高能磷酸键的磷酸烯醇式丙酮酸；⑤磷酸烯醇式丙酮酸经丙酮酸激酶催化将高能磷酸键转移给ADP，生成烯醇式丙酮酸和ATP，为不可逆反应，酵解过程关键步骤之三；⑥烯醇式丙酮酸与酮式丙酮酸的互变；⑦丙酮酸还原生成乳酸。 　　一分子的葡萄糖通过无氧酵解可净生成2个分子三磷酸腺苷（ATP），这一过程全部在胞浆中完成。 ;生理意义； ①是机体在缺氧或无氧状态获得能量的有效措施； ②机体在应激状态下产生能量，满足机体生理需要的重要途径； ③糖酵解的某些中间产物是脂类、氨基酸等的合成前体，并与其他代谢途径相联系。 　　依赖于糖酵解获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、角膜、晶状体、睾丸、肾髓质等。 ;血糖的来源与和去路 ;根据机体所处的不同状态，血糖主要有三个来源： ①食物中糖类的消化吸收，这是机体进餐时血糖的主要来源，也是体内血糖的根本来源； ②肝糖原的分解，这是空腹时血糖的直接来源，也是维持血糖恒定的重要机制医`学教育网搜集整理； ③肝脏的糖异生，在长期禁食、肝糖原耗尽的情况下，糖异生也参与维持血糖浓度的恒定。葡萄糖的代谢过程根据机体的需要而定。 ;主要代谢去路有： ①有氧氧化，产生ATP并生成CO2和H2O，这是血糖的主要代谢去路； ②合成糖原； ③转换为非糖物质； ④转换为其他糖类衍生物； ⑤生成尿糖，指病理状态下，血糖浓度高于肾糖阈时，可从尿排出。 ;血糖浓度的调节 ;　1.肝、肌肉等器官对血糖浓度的调节： 　　肝是调节血糖浓度最重要的器官。肝以肝糖原的形式贮存葡萄糖，进食后肝贮存糖原的量可达肝重的4%～5%，总量可达70g.在空腹状态下，肝可将贮存的糖原分解为葡萄糖以补充血糖。另外，肝还可通过糖异生作用维持禁食状态下血糖浓度的相对恒定。 　　肌肉通过对血糖的摄取利用也对血糖浓度有一定的调节作用。肌肉可利用血糖合成肌糖原，肌糖原约占肌肉重量的1%～2%，此值虽低于肝，但其总量可达120～140g.因此，肌肉也是贮存糖原的重要组织。但由于肌肉缺乏糖原分解时所需要的葡萄糖-6-磷酸酶，所以肌糖原不能分解为葡萄糖以直接补充血糖。但肌肉剧烈运动时，肌糖原分解产生大量乳酸，可通过乳酸循环在肝将乳酸异生为葡萄糖或肝糖原。 ;　 2.激素的调节 　　多种激素可对血糖浓度进行调节。其中升高血糖的激素有肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素和生长素等。胰岛素是唯一降低血糖的激素。 　　3.神经调节