泌尿生殖系统肿瘤课件.ppt

概 述 泌尿男生殖系统各部位都可发生。 我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。 目 录 第一节 肾肿瘤 第二节 膀胱肿瘤 第三节 前列腺癌 第四节 睾丸肿瘤 第五节 阴茎癌 第一节 肾肿瘤 第一节 肾肿瘤 (Tumors of Kidney) 多为恶性（无组织学检查均应疑为恶性） 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤 成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3% 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少 肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤 1.肾细胞癌 （Renal cell carcinoma） 1.1 定义 也称肾腺癌，简称肾癌。 起源于肾实 质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤80 % -90%，不包括肾间质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤 。 1.2 流行病学 占成人恶性肿瘤的2％－3％ 发病率和死亡率上升 发达国家大于发展中国家 性别：男：女＝1.83：1 地域：城市农村，相差4.31倍 高发年龄：50－70岁 1.3 病因学（未明） 吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关 职业：石油、皮革、石棉工人患病率高 遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的2～4% 1.4 肾癌分类（WHO1997 ） 透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌 1.4 肾癌分类（WHO 2004 ） 1.5 肾癌组织学分级 1982年 Fuhrman四级分类 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 1997年 WHO推荐分类 高分化(Ⅰ、Ⅱ级) 中分化(Ⅲ级) 低分化或未分化(Ⅳ级) 1.5 肾癌TMN分期 1.6 肾癌病理 病理：由肾小管上皮细胞发生 肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化，少数囊状结构 镜下观：1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇 2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状 3.梭形细胞：呈纺锤形 约半数肾癌同时有2种细胞，梭形细胞为主的肾癌少见，恶性度高，预后差。 图：肉眼观外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。 肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。 图：肉眼观 图：镜下观 １．透明细胞 ２．颗粒细胞 ３．梭形细胞 1.6 肾癌转移部位及途径 １．直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏器。 ２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。 ３．经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。 常见转移部位：肺、脑、骨、肝等 肿瘤转移 直接侵润 经血液转移 经淋巴转移 经尿路转移 　　 1.8 肾癌的临床表现 高发年龄:50-60岁，男:女为2:1 早期无自觉症状，多体检时B超发现（30～50%） 三联征: 血尿、肿块、疼痛为晚期表现 １．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。 ２．肿块：肿瘤较大时可出现。 ３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。 1.8 肾癌的临床表现 肾外表现(副瘤综合征) ：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚期症状。 20%的患者可出现肾外表现。 转移性症状: 病理骨折、骨痛 、神经麻痹、咳血等。 右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构，肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状，轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常 病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置无前移，与胰头之间界线清楚。 1.9 肾癌的诊断 影像学检查：主要依据 实验室检查： 作为对患者术前一般状况、 肝肾功能以及预后判定的评 价指标 确 诊：病理学检查 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版 实验室检查（必须） ：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、GLU 、Ca2＋、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶 影像学检查（必须）：B超或彩超、胸部CT、腹部CT+增强（术前临床分期依据） B超为低回声肿物 CT值30-120，给造影剂后明显增强 影像学检查（参考） IVP 或核素肾图、MR