静脉溶栓路径和知情同意书.doc

. PAGE 4 .. 急性脑梗死静脉溶栓路径 （Checklist） 姓名 性别 _________ 年龄 ___ 床号_________ 门诊号_______________住院号 联系电话 是否属于适应症? 1. 年龄18～80岁 2. 发病4.5小时以内 3. 神经功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 5～25分） 4. 溶栓前脑CT检查已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 5. 患者或家属签署知情同意书 是否存在禁忌症? 禁忌症（3小时内） 病史、体检提示或CT证实蛛网膜下腔出血 既往有脑出血史 近3个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死史 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近2周内进行过大的外科手术 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 正在应用抗凝药（INR1.5) 或卒中发作前48h内应用肝素且APTT延长者 血小板计数100×109/L 溶栓前随机血糖2.2mmol/L或22.2mmol/L 降压治疗后血压仍高于180/110mmHg 脑CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3） 卒中发作时有癫痫 妊娠，月经期 额外的禁忌症（3-4.5小时内） 年龄80岁 严重的卒中（NIHSS20分） 既往卒中史合并糖尿病史 口服抗凝药物，不论INR 是否在3或4.5小时内? 发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准）: 日 时 分 患者到达医院时间: 日 时 分 头颅CT时间： 日 时 分 知情同意书签署时间： 日 时 分 rtPA开始时间： 日 时 分 患者体重： Kg，拟用rtPA治疗剂量：__________mg，协议使用剂量：_____mg （如果考虑出血风险过高患者和家属又强烈要求溶栓，则剂量在0.6~0.9mg/Kg体重，就低不就高） 如果病人有溶栓意向 请急诊科通知神经内科医师急会诊，神经内科医师执行如下医嘱 建立静脉通道，使用0.9%氯化钠生理盐水持续ivdrip 测指尖血糖（ ）mmol/l 血细胞计数 □ 正常 □不正常 凝血机制+D- Dimer □ 正常 □不正常 肝功 □ 正常 □不正常 肾功 □ 正常 □不正常 心肌酶 □ 正常 □不正常 氧饱和度 □ 正常 □不正常 心梗三项 □ 正常 □不正常 乳酸脱氢酶 □ 正常 □不正常 电解质 □ 正常 □不正常 急查颅脑CT，开立申请单。 □ 已执行 □未执行 急查心电图 □ 已执行 □未执行 评估或测体重（ ) K g □ 已执行 □未执行 签署知情同意书 □ 已执行 □未执行 开立rt-PA医嘱:爱通立 50mg+生理盐水100ml □ 已执行 □未执行 领药 □ 已执行 □未执行 急诊病人转入急诊抢救室，团注首剂后即转至神经内科16楼病房抢救室 □ 已执行 □未执行 住院病人转