泌尿、男生殖系统肿瘤课件.pptx

泌尿、男生殖系统肿瘤秦超 南京医科大学第一附属医院泌尿外科 概述最常见的泌尿系肿瘤：膀胱癌，其次为肾癌、肾盂癌欧美国家最常见的男性生殖系统肿瘤：前列腺癌肾肿瘤肾肿瘤概述90%以上肾肿瘤为恶性；常见的肾脏恶性肿瘤有肾细胞癌（肾癌）、尿路上皮癌、肾母细胞瘤、肾转移瘤；小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤最常见。肾癌(renal cell carcinoma)肾癌(renal cell carcinoma，RCC)概述占成人恶性肿瘤的2%~3%最常见的肾实质恶性肿瘤起源于肾实质泌尿小管上皮系统男女之比为2：1肾癌病理分类：透明细胞癌（最常见）乳头状细胞癌/嗜色细胞癌嫌色细胞癌集合管癌未分类细胞癌转移途径：静脉转移淋巴转移最先到肾蒂淋巴结局部浸润向血管内扩散形成癌栓，进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房肾癌临床表现：血尿、腰痛、肿块（肾癌三联征）血尿：无痛性血尿，最常见腰痛：钝痛或隐痛肿块：1/3~1/4病人就诊时发现肿大的肾近年来，由于诊断技术、患者健康意识的提高、体检工作的普及，早期肾癌检出率提高，出现典型的三联征者不到15%。肾癌临床表现：副瘤综合征：发热、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张。其他：肝功能异常、血清铁增高、贫血、血小板异常等。肾癌诊断病史：症状多变，早期一般无特殊不适症状，有“三联征”者提示晚期肾癌。肾癌诊断影像学检查：B超：无创，1cm以上的肿瘤，鉴别囊、实性。X线：静脉尿路造影评估双侧肾功能。CT：最可靠，增强CT有助于良恶性鉴别诊断。肾癌诊断影像学检查：MRI：与CT相仿，对于瘤栓的显影优于CT。CTA：可以显示肾脏血管分布，定位滋养肿瘤血管。核素肾显像（GFR）：评估术前、术后肾功能。肾癌治疗外科手术：根治肾癌的主要方法。根治性肾切除术：最主要治疗方法。保留肾单位的肾部分切除术：早期肾癌（4cm）的标准术式。免疫治疗：前途光明但总的应答率依然较低。放射治疗、化学治疗：不敏感。分子靶向治疗：明显延长晚期肾癌患者的生存期。肾癌腹腔镜肾段动脉阻断技术肾癌腹腔镜肾段动脉阻断技术IF=10.476肾母细胞瘤(nephroblastoma)肾母细胞瘤概述又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。可发生于肾实质的任何部位。从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。肾母细胞瘤临床表现：70%在7岁以前发病。腹部肿块：最常见、最重要症状，常无意发现。肿块表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。血尿：1/3有镜下血尿，肉眼血尿少见。其他症状：腹痛、发热、高血压等。肾母细胞瘤诊断小儿发现上腹部肿块即应想到肾母细胞瘤。B超：来自肾的实质性肿瘤。静脉尿路造影（IVU）：肾盏肾盂受压、拉长、变形、移位和破坏。CT及MRI：显示肿瘤范围及周围淋巴结、器官浸润情况。胸片及CT：有无肺转移。肾母细胞瘤鉴别诊断巨大肾积水：体检、B超肾上腺神经母细胞瘤：IVU、骨髓穿刺肾母细胞瘤治疗手术切除：患肾切除化疗放疗术后2~3年无复发可认为治愈。肾盂肿瘤(tumor of renal pelvis)肾盂肿瘤病理多为移行上皮乳头状肿瘤，易早期淋巴转移。偶见鳞癌，多与长期结石、感染等刺激有关。临床表现血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，一般无肿块和疼痛。肾绞痛：血块堵塞输尿管可出现肾绞痛。肾盂肿瘤诊断尿细胞学检查：癌细胞膀胱镜检：输尿管开口喷血或同时存在膀胱肿瘤尿路造影：肾盂充盈缺损输尿管肾镜：直接观察肿瘤并活检B超、CT、MRI：对诊断和鉴别诊断有重要意义肾盂肿瘤治疗：肾盂癌根治术：手术切除肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁。局部切除。内腔镜局部切除或电凝。腹腔镜肾、输尿管全切术。膀胱肿瘤(Bladder Cancer)膀胱肿瘤—概述膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤。90%为移行细胞癌。膀胱肿瘤发病率在西方国家的男女约为3:1，但女性死亡率更高。50岁很少发病，随着年龄的增长发病率逐渐增加。膀胱肿瘤—危险因子Aromatic aminesCigarette smoking膀胱肿瘤—病理尿路上皮癌/移行细胞癌 Urothelial (Transitional Cell ) Carcinoma鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma腺癌 Adenocarcinoma其他：Small Cell Carcinoma, Metastatic Adenocarcinoma…膀胱肿瘤—病理尿路上皮癌Over 90% of bladder cancers in the United States are urothelial (transitional cell) cancers. Most are papillary well (urothelial tumor of low malignant potent