第四十二章泌尿统梗阻病人的护理.pptVIP

第四十二章泌尿系统梗 阻病人的护理 第一节概述 病因：泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿 系管腔梗阻 病理：初期管壁肌增厚，收缩力增加，后期失代偿管壁变薄肌萎缩张力减退。膀胱以上梗阻肾积水较快。梗阻在膀胱以下初期有膀胱作缓冲对肾影响慢；后期输尿管膀胱连接处活瓣作用丧失，尿液逆流至输尿管，双肾积水。梗阻使肾盂内高压、肾组织缺氧使肾乳头和实质萎缩。急性完全梗阻肾增大不明显，慢性不全或间歇梗阻使肾积水时实质萎缩变薄，肾盂容积增大，成为巨大水囊 肾功能变化 肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染，有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入血，发展为菌血症 第二节肾积水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。 临床表现：先天性病变，如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压迫所致，腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿瘤、炎症的继发肾积水 很少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管 梗阻，发作时患侧腹部疼痛、尿量减少、间歇期排出大量尿液。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿路感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭 辅助检查 （一）实验室检查尿常规和细菌培养；结核杆菌和脱落细胞检查。血液查有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱 （二）影像学检查 1、B超：诊断肾积