泌尿普外课件.ppt

女性，46岁。PTAS后血压降至正常 女性，42岁。 高血压20年， 自膨式stent 血压降正常。 女61岁,双肾动脉 狭窄.血压220/120 分别置入stent后, 血压降至110/60. 并发症 报道 1%-11% 血管痉挛 血管闭塞 Dissection 破裂 血栓与栓塞 Radilogy 2000;216:78 N.Engl.J.Med.1997;336:459 二、肾动脉栓塞术 肾出血的栓塞治疗 适应症： 各种原因致肾出血 栓塞材料：GF、coils and PVA 男34岁，外伤性假性动脉瘤栓塞 (Coils) 女21岁，肾穿后出血GF栓 男36岁，肾造瘘后出血 GF栓塞 男14岁，肾穿后出血AVF，GF栓塞 肾肿瘤的栓塞治疗 目的：术前栓塞、永久栓塞 适应症：肾癌 栓塞材料：GF、coils and SM 碘油＋化疗药乳剂 肾癌术前栓塞 右肾癌，术前栓塞 右肾巨大癌术前栓塞 膀光癌动脉灌注 膀胱癌化疗前后对比 治疗前后膀胱 气钡造影表现 膀胱癌化疗前后对比 Thank you 非血管介入治疗简介 肾盂造瘘引流术示意图 肾取石病例 输尿管扩张步骤 顺行输尿管支架释放过程 逆行输尿管支架释放过程 螺旋式尿道支架 （1） 螺旋式尿道支架 （2） 泌尿血管腔内介入治疗 一、肾动脉狭窄成形术 RAS 患病率 20% 成人患有高血压 其中 1%-2% 病因为 RAS RAS 在冠状动脉和外周血管造影 的发现率为 30% J Am Soc Nephrol 1992;11:1608 J Hum Hypertens 1996;10:8385 RAS 患病率 Retting （USA）1980: 4.4% 高血压人群患有RAS 阜外医院 1964-1982: 12.4% 的高血压住院病人患有 RAS 5%-15% 晚期肾病患者患有 RAS RAS 危害 大部分 RAS 临床无表现 病理生理学上 肾血管性高血压 肾脏缺血 肾萎缩 肾功能减退 RAS 治疗目的 控制高血压 控制肾萎缩 减缓或改善肾功能不良 RAS 治疗适应症 RAS ≥ 60% 压差 ≥10 mmHg (收缩压) 高血压 肾功能不全 反复发作肺水肿 肾动脉血管成形术技术 标准腹主动脉造影 选择性肾动脉插管与造影 狭窄两端测压 硝酸甘油 和 肝素 (bolus) 硬导丝交换长鞘或 guiding PTA 和支架 肾动脉血管成形术技术 球囊: 单纯PTA : 等大或略大 支架预扩 : 小球囊 ( 4-5mm ) 球囊微型化 : 3-4 F ，未来 monorail Guidewire : 18” 低剖面球囊 35” 常规球囊 肾动脉血管成形术技术 Stents: 球扩式 自膨式 Long sheath or guiding: 标准技术 Long sheath or guiding: Standard tech. 男性2岁半, 高血压 同时伴有头臂动脉 病变.诊断大动脉炎 Before PTA After PTA 男55岁， 左肾动脉 狭窄PTA 及5年复查 女32岁，Bp 160\100mmHg, 诊断纤维肌发育不良 男52岁，右肾切除。左肾自体移植 术后3年，Bp 180\120mmHg PTA成功标准 残余狭窄 20% 压力差 10mmHg 支架使用指征 POBA 失败 POBA 后再狭窄 开口部位病变 所有狭窄病变 ? stents 女63岁, 肾功能不全 右肾缩小.右肾 动脉起始部 狭窄,球扩式 支架释放过程 女，46岁。 发现血压升高8个月 最高收缩压达200mmHg，药物难以控制 肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损 Stent前 Stent后 女，46岁 男，17岁。高血压2年（170/110mmHg） 动脉炎并溃疡形成,POBA失败，balloon-stent后血压降至正常范围 男34岁，左肾 8年前因高血 压切除。右肾 动脉再次狭窄 高血压复发。 （PTA+stent） 男36岁，左肾 动脉 狭窄 （PTA+stent） 内科性脾切除术（脾挫裂伤栓塞术） 血管成形术 概 述 经皮经腔血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）系指采用导管及球囊导管扩张术使狭窄或闭塞的血管再通。可用于动脉、静脉、移植血管或人造血管，成为公认的血管阻塞性疾病首选治疗方法。 血管成形术 主要技术种类 球囊导管扩张成形术 激光血管成形术 超声血管腔内成形术 动脉粥样斑块旋切术 血管成形术 临 床 应 用 主动脉腔内成形术：动脉粥样硬