家庭医生式服务协议书.docVIP

****市****社区卫生服务站与 辖区居民签约家庭医生式卫生服务协议书 甲方：****社区卫生服务站（章）： 联系电话：*********** 社区卫生服务站负责人姓名：***** 联系电话：*********** 家庭医生姓名：******* 联系电话：*********** 乙方： ****办事处****居委会 居民户主： 居民户主档案号： 家庭成员 人 联系电话： 家庭住址： 为充分发挥全科医生职能，方便辖区居民获得基本医疗卫生服务，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者商定，签订本协议。 甲方职责 为乙方提供以下免费服务： （1）通知乙方接受基本公共卫生服务。按照工作时间安排，通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭成员进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康规划。 （2）发放健康教育材料。及时将上级单位下发的健康教育处方及医学科普资料等材料有针对性的发放给签约居民；及时将健康活动信