胎儿窘迫诊断标准的指南解读演示课件.pptVIP

胎儿窘迫的病理生理变化 概 念 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，肾血流减少引起羊水过少。 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或出现反复重度变异减速，可出现呼吸性酸中毒，如未接触诱因，则可发展为混合性酸中毒，造成胎儿损害。 好好的 胎儿窘迫的诊断 产时胎心率异常： 产时胎心率变化时急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速；随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到110bpm。当胎心基线率100bpm，基线变异＜＝5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时胎死宫内。 2. 羊水胎粪污染： 10%~20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。 急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早剥、胎盘功能不良、羊水过少、宫缩过强、产程延长及产妇休克等引起 好好的 胎儿窘迫的诊断 3. 胎动异常： 缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 4. 酸中毒： 采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH7.20（正常值7.25~7.35），P0210mmHg(正常值15~30mmHg)，PCO260mmHg（正常值35~55mmHg）,可诊断为胎儿酸中毒。 急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早剥、胎盘功能不良、羊水过少、宫缩过强、产程延长及产妇休克等引起 好好的 胎儿窘迫的诊断 胎动减少或消失： 胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应予警惕，临产常见胎动消失24小时后胎心消失。 2. 产前胎儿电子监护异常： 胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。 3. 胎儿生物物理评分低： =4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。 4. 脐动脉多普勒超声血流异常： 宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。 慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致胎盘功能减退及某些胎儿自身异常 好好的 胎儿窘迫诊断标准的评价 国外指南对目前临床常用诊断指标进行了循证评价 包括: 产时胎心监护 产时胎心监护 羊水胎粪污染程度 出生时低Apgar评分 好好的 胎儿窘迫诊断标准的评价 产前监护手段分为4类，包括： 母体对胎儿活动的评价 有或无诱发宫缩时的胎心宫缩监护(cardiotocography，CTG) 评价 胎儿行为和( 或) 羊水量的超声评价 胎儿多普勒脐血血流速度评价 可以同时使用或分等级使用，选择有赖于对胎儿危险的认识、实施监测人员的经验、以及可得到的仪器支持而定。 产前胎儿监护 好好的 胎儿窘迫诊断标准的评价 CARDIFF 法 上午9 时开始，孕妇卧位或坐位计数胎动，记录计数10次胎动所需时间，12h内应计数到10次胎动。 2. SADOVSKY法 进餐后1h，孕妇卧位计数胎动，至少应该感到4 次胎动。 胎动计数 对可能出现不良围产结局的高危孕妇，自26 ～ 32 周始应每天监测胎动(Ⅰ-A) 无不良围产结局高危因素的健康孕妇，应该知晓晚孕期计数胎动的重要性，自觉胎动减少时立即计数胎动( Ⅰ-B) 好好的 胎儿窘迫诊断标准的评价 如胎动＜ 6 次/2h，应进一步对母体、胎儿做出全面评价，包括无应激试验(NST) 和( 或) 生物物理评分( BPP) ，在采取干预措施前排除胎儿畸形( Ⅲ-B) ① NST 正常，无高危因素，则继续每天计数胎动( Ⅲ-B) ② NST 正常，有高危因素或临床怀疑FGR 或羊水过少， 24h 内评价BPP 或羊水量，正常则继续每天计数胎动(Ⅲ-B) ③NST 不典型或异常，尽快进一步评价［BPP 和( 或) 宫缩负荷试验( CST) 以及羊水量的评价］( Ⅲ-B) 。 胎动计数 好好的 胎儿窘迫诊断标准的评价 NST NST 预测胎儿出生时代谢性酸中毒的阳性预测值仅为44%。在具有高危因素的孕妇中应用NST 进行产前监护可以明显减少死胎的发生，但NST 有反应型在随后1 周内的临床意义存在0.3%的假阴性率和50%的假阳性率。 临床运用NST 的建议: (1) 有不良围产结局高危因素时，行产前NST( Ⅲ-B) (2) NST、胎动正常，无羊水过少时，不需行BPP 或CST( Ⅲ-B)