乳腺癌病例分享【内科】.ppt

病历分享 三 2014.6—2014.10 （紫杉醇+卡铂）x 6周期 * ppt课件 * ppt课件 乳腺癌内科治疗病例分享 * ppt课件 马 x x，女，45岁 主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部复发术后2月 病历分享（一） * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 复发或转移性乳腺癌的治疗目标 控制肿瘤相关症状 提高生活质量，改善无进展生存期 延长总生存 * ppt课件 复发或转移性乳腺癌治疗策略 晚期乳腺癌 ER和/或PR 阳性 ER和或PR阴性 HER2阳性 化疗+靶向治疗 HER2 阴性 化疗 疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移 伴有症状的内脏转移 对内分泌治疗无效 内分泌治疗 化疗 * ppt课件 病历分享（一） 病例特点： 1. 存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。 复发或转移性乳腺癌不能根治！！！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生存期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治疗不但治疗效果不佳，且加重患者负担。 * ppt课件 各期乳腺癌治疗原则 I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗 II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。 III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。 以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗; Her2过表达者考虑生物治疗 IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗 * ppt课件 病历分享（一） 病例特点： 2. ER（-） PR（-），Her-2（+++）乳腺癌 * ppt课件 HER2阳性对生存期的影响 HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！ 中位生存期 HER2 阳性 3 年 HER2 阴性 6–7 年 Slamon DJ et al. Science 1987;235:177–82 * ppt课件 曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗 用于治疗HER2阳性乳腺癌 治疗结果 生存率提高达45% 疗效改善并持续 维持生活质量 95% 人源化, 5% 鼠抗，具有高度亲和性 (Kd=0.1nM) 和特异性，显著降低免疫原性(HAMA) 全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的肿瘤患者带来了新的希望！ * ppt课件 赫赛汀 治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案 赫赛汀 联合 紫杉醇（每周） Trastuzumab 一线单药 联合 长春瑞宾 ORR:75% ORR:35% ORR:83% 联合 卡培他滨 联合 多西紫杉醇 ORR:73% ORR:53-62% Seidman et al 95 Ptns G.Fountzilas et al. 34 Ptns Tsavdaridis et al. 28 Ptns Burris et al. 16 Ptns Esteva et al. 30 Ptns Francisco J. et al. 30 Ptns Burstein et al. 40 Ptns Jahanzeb et al. 29 Ptns Bangemann et al. 13 Ptns Charles L et al. 114 Ptns * ppt课件 复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案 * ppt课件 2014.9~2015.1行（紫杉醇+卡铂+赫赛汀）x 6周期 后行卡培他滨+赫赛汀维持治疗至今未见肿瘤复发。 * ppt课件 病历分享（一） 经验教训 严格遵循乳腺癌治疗原则 复发或转移性乳腺癌不能根治！！！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生 存期，延长总生存。 * ppt课件 病历分享（二） 杨 x x，女，52岁 主诉：左乳癌术后1年余，右乳癌术后2月。 现病史： 2013.5.在周口市 X X 医院行“左乳癌改良根治术”术后病理不详。 术后行CAF方案化疗6周期。 2014.8.2因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳癌改良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+++） 术后行CMF辅助化疗2周期。 2014.10发现胸壁及左颈部肿物1周就诊我科。 * ppt课件 * ppt课件 病历分享（二） 病例特点： 1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+++），该病例复发高危患者，根据乳腺癌辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案 * ppt课件 2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险 危险