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介入时代基层医生如何应对STEMI 洛阳市中心医院心内科 张守彦博士 介入时代基层医生如何应对STEMI STEMI指南介绍 溶栓治疗介绍 转运PCI的适应症及注意事项 IABP支持下重症患者PCI病例介绍 STEMI早期医疗与急诊流程 1.早期分诊及转运推荐 流行病学发现，急性STEMI死亡患者中，约50％在发病后1h内死于院外，STEMI发病12 h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确(I，A) “时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间 对有适应证的STEMI患者，院前溶栓效果优于入院后溶栓 STEMI早期医疗与急诊流程 对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗(II a，A) 对于不能急诊PCI的医院，应将适于转运的高危STEMI患者，溶栓治疗出血风险高、症状发作4h后就诊的患者，低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者，在静脉溶栓后应尽快转运至可行急诊PCI的医院，必要时行PCI或采取相应的药物治疗(II a，B) STEMI早期医疗与急诊流程 2.缩短院内时间延迟 配备24h待命的急诊PCI团队，力争在STEMI患者到达医院10min内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗，90min内完成球囊扩张。 不具备PCI条件且不能在90min内完成转运的