肋骨骨折教学查房.pptVIP

基本资料 姓名：XXX 住院号 性别：男 年龄：59岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院日期：2016年7月17日 入院诊断：左侧多发性肋骨骨折8-9、左侧创伤性气胸 主诉：患者摔伤致胸部及全身多处疼痛不适3小时余 现病史 现病史：患者自诉3小时前不慎摔倒，左半身先着地，当时自觉胸痛，在深呼吸咳嗽或转动体位时加剧，急送我院，门诊予以摄片示左侧8-9肋骨骨折，左侧气胸”，诊断为左侧多发性肋骨骨折、左侧创伤性气胸收住入院。病程中无咯血、呼吸困难，伴头痛、头昏，无意识改变，无腹痛，无血尿。 辅助检查 实验室检查： 血生化：总蛋白62.7 g／L、白蛋白36.6 g／L 血常规：血红蛋白113g／L 大便常规正常 非实验室检查： 心电图：正常范围心电图 X线：左侧多发肋骨骨折伴左肺挫伤、气胸。 CT：左侧8-9肋骨骨折、左侧气胸（肺组织压缩约15%） B超：腹腔未见积液，肝胆胰脾未见明显异常 治疗原则 医嘱予胸外科护理常规 二级护理 普食 胸廓外固定 止痛、抗感染、促进骨骼愈合。 护理评估 T 36.6 ℃ P 60 次/分R19 次/分BP 120/80 mmHg 神清，精神萎，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，头颅无畸形，双瞳等大等圆，对光反射敏，耳鼻未见异常。颈软，气管居中，胸廓对症，呼吸平稳，左侧胸部局部压痛（+），胸廓挤压征（+），无反常呼吸，无皮下捻发音及骨擦音。未及骨擦感及皮下捻发音，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心律齐，未及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。移动性浊音（-）。脊柱及四肢未见异常 病情进展 07月21日，诉胸痛好转，医嘱予停0.9%ns5ml+氯诺昔康8mg肌注。 患者现生命体征平稳 07-23、15:00测T 36.7 ℃ P 68 次/分R17次/分BP 116/76mmHg 1、疼痛（与肋骨骨折、气滞血瘀有关） 目标：病人疼痛能耐受 护理措施 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 3 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 4 .保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 评价：患者诉疼痛减轻 2、自理缺陷（与骨折疼痛有关） 目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施： 1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。 4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。 评价：病人的生活需要基本得到满足。 3、潜在并发症--出血 护理目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。 护理措施： 1、告知患者卧床休息的重要及活动的危害性，教会其适量活动 2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。 3、遵医嘱正确监测测血压、脉搏、呼吸。　　 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 评价：患者生命体征平稳，未出现内出血情况。 　　　　　　 4、焦虑 （与担心疾病和预后有关） 目标：焦虑消除 护理措施： 1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。 2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 4 .极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。 评价：通过沟通了解患者的顾虑与担心有无消除。 5、活动无耐力(与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关） 目标：病人活动耐力提高。 护理措施 1、给予氧气吸入。 2、合理安排活动内容，循序渐进。 3、监测患者对活动的反应，并教给患者自我监测的技术：（1）测量休息时的脉搏。（2）在活动中和活动后即刻测量脉搏。（3）活动后3分钟测脉搏。（4）告诉患者出现以下情况时，应停止活动，并报告医嘱：①如活动中脉搏＜60次/分，或休息时脉搏增快＞110次/分。②脉搏不规则。③活动后3分钟的脉率比休息时增快6次以上。④呼吸困难。⑤胸痛或活动后疲劳。 评价：病人目前活动程度及活动与休息的方式。活动量增加与否。 健康教育 1、告诉病人卧床休息，不可私自去除肋骨固定带。 2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。 3、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果，