乳腺癌指南解读.ppt

保乳术后大分割放疗（ 42Gy/16f ）：肿瘤局部控制率、生存率与常规分割相似 Whelan，et al. N Engl J Med 2010;362:513-20 * ppt课件 保乳术后大分割放疗（ 42Gy/16f ）：肿瘤局部控制率、生存率与常规分割相似 Whelan，et al. N Engl J Med 2010;362:513-20 * ppt课件 根治术后大分割放疗（ 41.6Gy/3.2Gy/f 、39Gy/3Gy/f、40Gy/2.67Gy/f ）：肿瘤局部复发率与常规分割相似 Haviland，et al. Lancet Oncol 2013; 14: 1086–94 * ppt课件 根治术后大分割放疗（ 41.6Gy/3.2Gy/f 、39Gy/3Gy/f、40Gy/2.67Gy/f ）：无病生存率与常规分割相似 Haviland，et al. Lancet Oncol 2013; 14: 1086–94 * ppt课件 对正常组织的副作用：40Gy组乳房挛缩、水肿及毛细血管扩张发生率更低 Haviland，et al. Lancet Oncol 2013; 14: 1086–94 * ppt课件 全身辅助治疗 有化疗指征时，放疗应在完成末次化疗后2-4周进行。 * ppt课件 侵袭性乳腺癌 普通组织学类型（导管癌，小叶癌，混合型癌，化生型癌） 激素受体阳性，HER-2阳性 T≤0.5cm，pN0：辅助内分泌+/-辅助化疗和曲妥珠单抗（2B类）； pN1mi：辅助内分泌，或辅助化疗和曲妥珠单抗序贯内分泌。 T0.6-1cm：辅助内分泌+/-辅助化疗和曲妥珠单抗。 T1cm或淋巴结阳性（2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+辅助化疗和曲妥珠单抗（1类） 激素受体阳性，HER-2阴性 T≤0.5cm，pN0 或pN1mi ，辅助内分泌（2B类）。 T0.5cm，辅助内分泌+/-辅助化疗（1类）。 淋巴结阳性（2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+辅助化疗（1类）。 * ppt课件 侵袭性乳腺癌 普通组织学类型（导管癌，小叶癌，混合型癌，化生型癌） 激素受体阴性，HER-2阳性 T≤0.5cm，pN0 （2B类）（2011版是不用辅助治疗） T≤0.5cm，pN1mi或T0.6-1cm T1cm （1类） 淋巴结阳性（2mm的淋巴结转移灶） （1类） 辅助化疗+曲妥珠单抗。 三阴乳腺癌 T≤0.5cm，pN0 不用化疗。 T≤0.5cm，pN1mi或T0.6-1cm，考虑化疗。 T1cm （1类）、淋巴结阳性（2mm的淋巴结转移灶） （1类） 辅助化疗 * ppt课件 侵袭性乳腺癌 组织学类型良好（小管癌，粘液癌） 激素受体阳性 T≤1cm，pN0或pN1mi ，不用辅助治疗。 T ≥ 1cm， pN0或pN1mi，辅助内分泌。 淋巴结阳性（2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+/-辅助化疗。 激素受体阴性 复查激素受体情况，如确认阴性，则按普通组织学类型乳腺癌治疗。 * ppt课件 辅助化疗 AC AC×4 → T×4 AC×4 → wP×12 TAC 密集AC → 密集紫杉醇2周疗 * ppt课件 ECOG 1199 研究设计 阿霉素 60mg/m2 泰素 多西他赛 175 mg/m2 (P3) 环磷酰胺 600mg/m2 80 mg/m2 (P1) 100 mg/m2 (D3) 35 mg/m2 (D1) JA. Sparano et al., 2005 SABCS; Abs 48 两个紫杉药物的两种给药方案对照研究 * ppt课件 E1199：无病生存 4年无病生存比例（％） 1.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 0 6 12 18 24 30 36 42 48 60 54 66 泰素三周：80.6 泰素每周：83.5 多西他赛三周：83.1 多西他赛每周：80.5 无病生存比例 周 * ppt