乳腺前哨淋巴结活检技术.ppt

NSABP B-32研究多中心大样本随机前瞻性III期研究 N：3,989 patients Patients：women with operable, clinically N0, invasive breast cancer ， SN negative patients follow-up：95.3 months. Arms： Arm 1) ( n=1975) ：SLN followed by immediate completion ALND， Arm 2) ( n=2011) ：SLN alone, if SLN-; full ALND if no SLN identified or if SLN+， J Clin Oncol 28:18s, 2010 (suppl; abstr LBA505) 美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组 * ppt课件 Clinically negative axillary nodes Stratification · age · clinical tumor size · type of surgery Randomization SNR+AD n=1975 Sentinel node resection Followed by axillary dissection SNR n=2011 Sentinel node resection Pathologically negative sentinel node Pathologically positive sentinel node Axillary dissection No Axillary Dissection * ppt课件 0.13 0.57 follow-up：95.3 months * ppt课件 中国前哨淋巴结活检多中心协作研究CBCSG-001最新资料报告前瞻性、多中心、非随机对照研究 2002年1月启动,至2007年6月完成入组 病例数：1970例 治疗方案： 临床腋淋巴结阴性患者行SLNB，同意SLNB替代腋清扫术患者SLN阴性免行腋清扫术（不行淋巴引流区放疗）， SLN阳性行腋清扫术或腋窝放疗。 化疗、内分泌治疗按常规方案（NCCN全身辅助治疗指南）进行。 王永胜等.中华乳腺病杂志(电子版)2009年6月第3卷第3期 * ppt课件 CBCSG-001结论 中位随访26个月(12~77个月)的结果显示，前哨淋巴结阴性仅行前哨淋巴结清扫的病例组总生存率和无病生存率分别为99.6%和97.6%。 5年预期总生存率和无病生存率分别为97.5%和90.2%。 接受SLNB的患者术后并发症明显少于行ALND 术的患者(P 0.001) * ppt课件 SLNB与腋窝淋巴结清扫术的并发症比较 总体而言， SLNB较ALND有较低的上肢水肿、感觉异常、活动障碍及疼痛发生率，并缩短手术和住院时间，减少住院费用 * ppt课件 N=140例 mean F 25months * ppt课件 几个大样本研究显示的并发症数据 SLNB185 ALMANAC NSABP B-32 Median F 24 months 12 months 6months ALND SLNB ALND SLNB P ALND SLNB P Pain 39% 8% Paresthesia 68% 1% 31% 11% .001 Swelling 12% 0% 13% 5% .001 Motion imitation 20% 0% 12.9% 6.5% .001 Arm symptoms 4.8 3.0 .001 Arm use avoidance 0.5 0.3 0.09 Activity limitations 0.7 0.4 0.004 * ppt课件 SLNB-乳腺癌临床研究结论 临床淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，如SLNB-，单纯SLNB具有和传统的ALND一样的局部控制和远期效果，同时由于腋清引起的并发症可大为减少，故对SLNB阴性者应避免不必要的ALND。 * ppt课件 2010.8 王永胜 乳腺癌前哨淋巴结活检适应症与手术技巧 * ppt课件 进一步的问题： SLNB阳性者是不是也可不行ALND？ * ppt课件 前哨淋巴结有转移不作清扫者腋窝复发 作者 病例数 中位随访期（月） 腋窝复发率 Guenther 2003 46 32 0 Fant 2003 31 30 0 Winchester