ICU谵妄病人的评估与实施.pptVIP

ICU谵妄的治疗 ◆ 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 ◆ 5.避免剥夺患者睡眠 ◆ 6.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流 ICU谵妄的治疗措施 ◆ 7. 减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治疗前优先进行镇痛(+2B) 2012美国IPAD指南-药物治疗 ◆没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神病药可以缩短成年ICU患者的谵妄持续时间（C) ◆ 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米啶而非苯二氮卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有关（+2B） ◆ 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。 ◆ 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视。 ◆ CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法，期待可以为广大医护人员所熟知并应用，以对每1 位ICU 患者进行常规的评估， 使ICU 谵妄能够被及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而改善患者的预后。 小 结 苯二氮卓类 安定 等 * 最简单的评估 * ICU谵妄病人的监测与处理 哈医大二院ICU-C区 张文鑫 1 ICU谵妄的概念 ICU谵妄的临床表现及分型 2 3 5 ICU谵妄的评估与监测 6 ICU谵妄的处理措施 4 ICU谵妄的危害 ICU谵妄流行病学特征 DELIRIUM 谵 妄 谵 妄 ◆[ICU]谵妄概念 ◆临床特征 意识障碍和认知能力改变 ◆诊断关键 意识清晰度下降或觉醒程度降低 谵妄的临床表现 1.注意力损害( 标志性症状） 2.记忆力、定向力损害 谵妄的临床表现 3.思维混乱 4.意识水平改变 5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒 谵妄的临床表现 6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性。 7.可伴有情感障碍 谵妄的临床分型 兴奋型 2 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄想, 有攻击行为。 面部无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡，容易被忽视。 症状常不断变化,精神状态随时改变，患者一段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。 混合型 抑郁型 谵妄流行病学特征 发生谵妄的患者再次插管率无谵妄病人的3倍 老年和机械通气患者发生率最高 外科ICU谵妄的患病率20-80% ICU 谵妄的危害Outcomes associated with delirium ◆谵妄与ICU患者死亡率增加有关（A）。 Delirium is associated with increased mortality in adult ICU patients (A). ◆谵妄与ICU患者住ICU时间与住院时间延长有关（A） Delirium is associated with prolonged ICU and hospital LOS in adult ICU patients (A). 谵妄的危险因素Delirium risk factors 4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关： (B) 已经存在的痴呆 （preexisting dementia） 高血压 （history of hypertension） 酗酒病史 （alcoholism） 入院时病情高度危重（a high severity of illness at admission ）。 谵妄的危险因素Delirium risk factors 昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B) 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素(B)。 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子 谵妄的诱因Delirium risk factors 环境因素：夜间的护理操作、病房噪声、灯光 术后疼痛 术后睡眠紊乱 长时间使用镇静药物突然撤离 谵妄的评估方法 ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU） 有研究显示：敏感性95%，特异性98% 重症谵妄筛查表（ICDSC） （A，IPAD指南） ICU意识紊乱评估量表 适用于气管插管等不能说话的病人 特异度强93-100% 客观性强 灵敏度高89-100% 专为非精神科医护人员设计 标准化 易操作 2001年以后，Ely等人提出CAM-ICU ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU) CAM-ICU的评估内容 特征1 特征3 特征2 特征4 意识清晰度的改变 RASS≠0为阳性 思维紊乱：错2个及以上为阳性 是非题+执行指令=5分 意识状态的急性改变或反波动 Glasgow昏迷评分量表 Richmomd躁动-镇静量表（RASS）