重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断跟治疗原资料.pptVIP

危重病呼吸衰竭酸碱失衡诊断和治疗原则 第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光 呼吸衰竭时常因缺氧和/或CO2潴留，可并发酸碱失衡。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒，严重缺氧除可致CO2排出过多，致呼吸性碱中毒外，尚可致代谢功能障碍，加上随之而来的肾功能障碍或多脏器功能损害而引起的一系列代谢障碍，不适当使用碱性药物、肾上腺糖皮质激素、排钾利尿剂等医源性因素、长期低钠饮食、呕吐、纳差均可引起代谢性酸碱失衡。 而机械通气不当，CO2排出过快，亦可引起CO2排出后碱中毒（Posthypercap- nic akalosis）。严重的缺氧和酸碱失衡有时可成为病人致死的直接原因。及时、正确地识别和处理呼吸衰竭病人的异常动脉血气变化和酸碱失衡，对于提高呼吸衰竭病人的救治率意义甚大。 呼吸衰竭病人常见的酸碱失衡 呼吸衰竭病人的动脉血气变化及常见酸碱失衡类型是： ①严重缺氧伴有呼吸性酸中毒； ②严重缺氧伴有呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒； ③严重缺氧伴有呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒； ④缺氧伴有呼吸性碱中毒； ⑤缺氧伴有呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒。 严重缺氧伴有呼吸性酸中毒 Ⅱ型呼吸衰竭病人因缺氧和CO2潴留同时存在，常可表现为严重缺氧伴有呼吸性酸中毒。 机体代偿作用 呼吸性酸中毒时机体可通过缓冲对系统、细胞内外离子交换、