课件：猝死的原因和治疗原则.ppt

判断患者反应 判断意识 ：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！” 当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即开始CPR。 启动EMSS 高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。 如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行。 患者的体位 将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上 开放气道 成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°），头不能高于胸部水平。 人工呼吸——检查呼吸 判断呼吸 ：时间不能少于5—10秒钟 “一看”，看胸部有无起伏　 “二听”，听有无呼吸声 “三感觉”，感觉有无呼出气流拂面 人工呼吸——人工通气 球囊面罩通气 口对鼻呼吸 口对面罩呼吸 口对口呼吸 方法一 方法二 方法三 方法四 口对口人工呼吸 吹气时间为1秒钟以上。 吹气量700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。 胸外按压 脉搏检查：主要为颈动脉，应在10秒钟以内。 检查循环体征（颈动脉搏动 、观察呼吸、咳嗽和运动 ） 胸前捶击（作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施 ） 胸外按压：有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。  胸外按压 《国际心肺复苏指南2005》规定按压频率为100次／分。指南2005规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人CPR，按压／通气比均为30﹕2(连续按压30次，然后吹气2次)。对于婴儿和儿童双人CPR,则应给予15∶2的按压和通气。 胸外按压（续） 救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部，手掌根部的长轴应放在胸骨中下1/3的长轴上。 胸外按压（续） 救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手垂直向下、用力、有节奏地按压30次。 胸外按压（续） 按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，按压频率100次/分钟。 每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 在一次按压周期内，按压与放松时间各为50％。 按压与通气之比为30：2， 做5个循环后可以观察一 下伤病员的呼吸和脉搏。 心肺复苏注意点及有效指征 保证按压的连续性：双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换。检查脉搏和人工呼吸也应在10秒钟内完成。 除非建立人工气道或除颤，过多中断按压,使冠脉和脑血流中断,复苏成功率明显降低。 心肺复苏有效指征 ； 伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润； 恢复自主呼吸及脉搏搏动； 眼球活动，手足抽动，呻吟。 三、早期电除颤 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并及时实施CPR，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权力实施电除颤。院前5分钟内完成电除颤作为目标。 电极板所放的位置: Apex(心尖) --- Starum(胸骨右缘第二肋间) 要有足够的导电糊（或盐水纱垫）并施加一定压力， 急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏,而是应该重新进行CPR,先行胸外按压,心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。 早期电除颤（续） 《国际心肺复苏指南2005》建议一次电击后应该立即进行CPR,先行胸外按压，而心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行。 ⑴ 在现场有AED的情况下,任何人目击成人突然意识丧失,应立即除颤(Ⅰ级推荐)。 (2)当到达未被目击的院外猝死现场,在除颤前,应该给予5个周期(约2分钟)的CPR。 成人室颤（VF）和无脉VT时,给予单向波除颤能量360 J。成人使用双相指数截断(BTE)波形首次电击能量为150~200 J,使用直线双向波形除颤则应选择120 J。 心肺复苏时的药物应用 给药途径 静脉通路: 应当选择膈肌以上的静脉。推注后再给约20ml的液体。 气管内给药：碳酸氢钠不行。稀释成10ml左右，再进行２次较深的通气。 应用生理盐水，一般不用葡萄糖。 心肺复苏时的药物应用 肾上腺素：心跳骤停时间较短的患者，首次应用标准剂量（１ｍｇ）的肾上腺素；1mg静脉推注每3分钟1次仍是首选。 而对心跳骤停时间较长的患者，首次应用较大剂量的肾上腺素（２～５ｍｇ）。 血管加压素: 对难治性室颤,与