烧伤创面处理.pptVIP

灼伤感染的理论基础 病原学： 1） 以混合感染为主----- 早期为G-性菌，后期为G+菌。 2）耐药菌株占有很高比例，并呈现多重耐药 3）常伴有真菌感染，烧伤合并真菌感染，是烧伤后的主要致死原因之一 常见的真菌感染： 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌 发病机制和病理生理： 主要细菌入侵途径： 创面 肠道移位 创面入侵： 创面--皮肤正常结构被破坏 创面血浆样渗出渗出--良好的细菌培养基 机体免疫力下降 创面感染处理不当，导致细菌向健康组织侵袭 出现脓毒症症状 血培养阳性-----细菌进入血循环 血培养阴性------细菌侵袭累及血管外广泛健康组织 但都可以出现脓毒症症状 为什么出现肠源性感染 肠道微循环障碍，粘膜上皮受损 机体免疫功能下降 出现肠源性感染后的脓毒症状 怎么会出现脓毒症症状： 细菌感染和内毒素激活 巨噬细胞 单核细胞 中性粒细胞 产生细胞因子如： IL-1,TNF,IL-6 细胞因子和炎症反应 刺激肝脏产生急性相反应蛋白 刺激炎症细胞-----释放上述炎症因子 引起补体反应 产生抗感染和过度炎症反应 烧伤脓毒症的表现 全身炎症反应综合征表现 创面表现 全身炎症反应综合征表现： 高热或低体温 呼吸浅快逐渐发展为呼吸库困难 寒战 意识烦躁、谵妄、幻觉，以后出神情淡漠、恍惚、最后昏迷 腹胀 出血倾向，水肿 创面表现 创面加深如：II度创面加深变为III度 III度焦痂迅速分离 创缘炎性浸润，创缘下陷 创面及正常皮肤出现坏死斑 烧伤感染的实验室检查 白细胞 1）计数---明显增高 ---明显降低：严重感染， 预后差 2）分类计数：严重时大于80-90% 3）幼稚白细胞增多---白细胞左移 白细胞增多+左移= 严重感染+一定抵抗力 白细胞减少+左移= 严重感染+预后差 4）白细胞出现中毒颗粒和退行性变化： 中毒颗粒和空泡 和感染的严重程度有关 细菌病理诊断的依据 未烧伤组织中存在细菌伴炎症反应 焦痂和痂下有大量细菌繁殖 血管受累，细菌性血管炎或淋巴管炎 创面脓毒症诊断的三要素 组织切片见细菌向邻近健康组织侵袭 每g痂下细菌计数大于105 临床上有脓毒症症状 意义：手术切除 选用抗生素依据 血培养 侵袭性感染的有力依据 为选用全身敏感抗生素提供依据 静脉插管培养 静脉插管是细菌侵入的主要门户 末段3cm作培养 作为菌血症和败血症的主要依据 临床实践 感染特征： 1）定植：可无局部和全身症状和体征 2）深部侵袭：坏死溶解、创缘炎症反应剧烈 3）侵袭感染：坏死斑+全身脓毒症状 坏死斑 病理学： 1）细菌入侵脂肪细胞间纤维间隔或骨骼肌细胞间或位于神经纤维周围 2）细菌围绕血管，形成细菌性袖套 3）穿透血管形成栓塞 被侵袭细菌定量培养： 大于105/g 创面表现： 创面缺乏津液 创面和未烧伤皮肤交界呈刀割样 创面凹陷、干枯 创面加深 正常皮肤呈黑色硬结 血培养可能阴性 坏死斑时的全身脓毒症状 烦躁、谵妄-----淡漠-----昏迷 呼吸浅快、呼气延长-----呼吸困难 呼吸衰竭---体温下降---腹胀、肠鸣音消失 全身水肿 诊断标准： 局部表现+全身症状 实验室表现：重要辅助手段 白细胞+血培养 血培养阳性+白细胞减少+脓毒症状 =侵袭性感染-败血症 烧伤感染的治疗 积极创面处理 坚定的全身支持 合理的抗生素应用 积极的创面处理方法 合理选用局部抗菌药物 深度烧伤创面早期手术