课件：肺炎性假瘤.ppt

? 肺癌，由于是肿瘤细胞的恶性增生，生长快速，所以较大肿瘤也呈分叶状，但是呈深分叶不规则形，又因肿瘤呈浸润性生长，故肿瘤边缘的毛刺为细小密集的短小毛刺。另外，因肿瘤容易侵犯肺静脉、淋巴管，致使肺局部静脉血、淋巴液回流受阻，故常伴有局部肺淤血及淋巴淤滞，表现为瘤体胸膜侧血管纹理增多、增粗、模糊，局部肺密度增加呈磨玻璃状。而肺炎性假瘤因为是慢性炎症组织增生，瘤体生长缓慢，故瘤体分叶为浅分叶，边缘由于是纤维化改变，所以毛刺形态长短粗细不均，周围肺纹理表现为炎性肺充血征象。如果看到刀削征、垂直征就更有助于肺炎性假瘤与肺癌的鉴别诊断。 ? 肺结核球，其最大的特点是病灶周围有较多的卫星灶，并伴有粗大的钙化灶，CT增强时因有干酪性坏死故强化相对不明显，可有胸膜广泛增厚钙化，抗结核治疗有效，同时结合临床OT试验更有助于鉴别诊断。 综上所述，虽然肺炎性假瘤临床症状不典型，影像表现多样，但X线与CT检查相结合，尤其是HRCT的应用，仔细观察分析各种影像资料，并结合临床其他辅助检查，可以提高肺炎性假瘤诊断的准确性。 球形肺炎的影像鉴别诊断　　1??周围型肺癌??误诊率最高，可能与肺癌常见、年龄偏大有关。(1)球形肺炎形态上虽大体呈球形、类球形，但较多为方形或不规则三角形，其中贴近胸膜的方形病灶有特征性；肺癌形态呈较规整球形，方形少见。(2)球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和棘状改变，且模糊，有时可见晕征，其周围可见淡薄小片状影，反映了病变急性渗出性改变。肺癌周围毛刺细短，边缘多较清楚，不见晕征，可合并肺门及纵隔淋巴结肿大。(3)球形肺炎密度较淡，且增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，具有特征性。而肺癌增强后如为不均匀强化，强化与非强化区分界不清、不规则。此点说明肺部球形病变CT增强的重要性。(4)球形肺炎与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线：如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线：附近胸膜改变局限，胸膜凹陷征常见。(5)支气管充气征在球形肺炎中支气管影较多，管腔略有扩张，管壁规则。而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。(6)球形肺炎抗感染治疗后吸收缩小。肺癌抗感染治疗无效；伴阻塞性炎症时，经抗感染治疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。 2??结核球??误诊为结核球的并不少见。结核球多位于两肺上部，密度较高、不均匀，轮廓清楚，边缘光滑，直径多＜5cm，球形阴影内常有钙化，周围常有卫星灶，经长时间随访观察，球形阴影的大小无明显改变。临床上患者无发热、胸痛、血痰等。上述特点可与球形肺炎比较容易鉴别。　　3??良性肿瘤??良性肿瘤边缘清晰光整，多无毛刺、分叶或锯齿征；邻近胸膜无反应性增厚；病灶周围无血管纹理增多、增粗、扭曲等表现。长期观察良性肿瘤几乎无变化。 4??肺炎性假瘤??肺炎性假瘤球形阴影密度均匀，边缘清楚，其影像表现为桃尖征，另外边缘常可见粗大长毛刺，周围无局部充血征改变，CT密度较高，强化明显，但桃尖征也可见于炎性假瘤。抗感染治疗后，球形阴影不易消散。而球形肺炎经抗感染治疗后，球形阴影能较快地吸收。 　1)先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。 　　2)感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。 　　3)出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。 　　4）肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 　　5）其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。 肺炎性假瘤的X线诊断  一种因慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变。由成熟的浆细胞为主，伴有淋巴细胞及少量的纤维组织的病变已被称为浆细胞性肉芽肿。另一种，可能是陈旧性病变，特征为空泡及含铁血黄素巨嗜细胞、纤维组织及较少的慢性炎症细胞，被称为纤维黄瘤，其内可钙化 　 肺炎性假瘤占肺部肿瘤的0.7%?。在对炎性假瘤的认识过程中，因其主要细胞成分的不同而冠以不同名词，如浆细胞肉芽肿、纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维黄瘤、黄瘤、肥大细胞肉芽肿及硬化性血管瘤等。 [病理]病理表现多样性是其最大特点，大体见瘤体质硬、黄白色、可有假包膜。镜下见瘤体含成熟的浆细胞、淋巴细胞、大单核细胞及大量纤维组织，并有不同程度的血管成分。炎性假瘤的三个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增长。 [诊断]男女发病率相等或女性稍多。可在任何年龄发