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中华医学会泌尿外科学分会良性前列腺增生临床诊疗指南（试行版） 王 行 环 广东省人民医院泌尿外科 目录 第一篇 良性前列腺增生的基本知识 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的 背景，目的，意义与方法 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 第四篇 良性前列腺增生的诊断 第五篇 良性前列腺增生的治疗 第六篇 良性前列腺增生的随访 目录 第一篇 良性前列腺增生的基本知识 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的 背景，目的，意义与方法 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 第四篇 良性前列腺增生的诊断 第五篇 良性前列腺增生的治疗 第六篇 良性前列腺增生的随访 定 义 BPH引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻 流行病学 组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％ 随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状 病 因 学年龄的增长及有功能的睾丸机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等 病 理 McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区 所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。 在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力  前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界 病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。 临床表现、诊断及治疗临床表现：膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。诊 断：根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影 像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等 综合判断。治 疗：主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗 及手术治疗四大类。 目录 第一篇 良性前列腺增生的基本知识 第二篇 良性前列腺增生诊疗指南制定的 背景，目的，意义与方法 第三篇 良性前列腺增生的临床进展性 第四篇 良性前列腺增生的诊断 第五篇 良性前列腺增生的治疗 第六篇 良性前列腺增生的随访 制定BPH诊疗指南的必要性与目的 在BPH的临床诊疗过程中，对患者病情轻重程度的判断，各种治疗效果的比较，以及不同治疗方法的选择等方面我国尚无明确标准可依 不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理的BPH诊断方法以及治疗手段提供相应的临床指导。 中国BPH的手术适应症现状 ？？ 《泌尿外科手术图解》吴阶平 郭应禄 1998 有反复急性尿潴留病史者 伴有反复或持续泌尿系感染病史 因BPH引起反复肉眼血尿者 合并有较大的膀胱结石 已造成上尿路的改变 前列腺增生估计超过50～70g 有膀胱憩室需一并手术处理 TURP文献 IPSS?13, Qmax15ml/s (Urology 61:1166-71,2003) IPSS?15, Qmax15ml/s (Urology 53:106-110, 1999; Urology55:886-891,20000) IPSS12, Qmax12ml/s 国际前列腺咨询委员会 绝对手术指征：因BPH所致 尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿） 明显血尿，非那雄胺治疗无效 肾功能不全 膀胱结石 反复泌尿系感染 膀胱大憩室 AUA BPH Guidelines 2003 中/重度症状困扰者可选择手术，有合并症的BPH最好采用手术治疗 绝对手术指征: