课件：肠肿瘤正式.ppt

结 肠 癌 一、 结肠癌病因 虽未明确，相关的高危因素有： 1.动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜基纤维素食品。 2.缺乏适度的体力活动。 3.遗传易感性结肠癌，如遗传性非息肉型结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为结肠癌的高危人群。 4.癌前期疾病：家族性肠息肉病，结肠腺癌，溃疡性结肠炎及结肠血吸虫病肉芽肿。 二、病理与分型 1.肿块型（菜花型、软癌）　肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2.浸润型（缩窄型、硬癌）　肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发左侧结肠。 3.溃疡型　肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 1.肿块型结肠癌 ??? ???????????????2.浸润型结肠癌 ??????? ??????3.溃疡型结肠癌 显微镜下组织学分类 1.腺癌　大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2.粘液癌　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。 3.未分化癌　癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。 三．临床病理分期 Dukes分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 ??????? A0期：癌局限于粘膜 ??????? A1期：癌局限于粘膜下层 ??????? A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 ?Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 ?Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 ????? C1期：近处淋巴转移（肠旁） ??????? C2期：远处淋巴转移（系膜） ? Ⅳ期（Dukes D期）：已有远处转移或腹腔转移，无法切除。 TNM分期法： T代表原发肿瘤，Tx为无法估计原发肿瘤，T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌；T1肿瘤侵及粘膜下层；T2侵及固有肌层；T3穿透肌层至浆膜下；T4穿透脏层腹膜或侵及其它脏器及组织。 N为区域淋巴结，Nx无法估计淋巴结；N0无淋巴结转移；N11-3个淋巴结转移；N24个淋巴结转移。 M为远处转移 Mx无法估计远处转移；M0无远处转移；M1有远处转移。 四 扩散转移 1.大肠癌扩散的特点　一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移　淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 （1）结肠淋巴结　位肠壁脂肪垂内。 （2）结肠旁淋巴结　位邻近结肠壁的系膜内。 （3）系膜血管淋巴结　位结肠系膜中部的血管旁，也 叫中间淋巴结组。 （4）系膜根部淋巴结　位结肠系膜根部。 ? 3.血行转移　一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。 4.侵润与种植　癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。 四、临床表现 1、排便习惯及粪便性状改变 为最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 2、腹痛 早期症状之一，隐痛，腹部不适、腹胀、出现梗阻时阵发性绞痛。 3、腹部肿块 肿块大多坚硬、结节状，横结肠及乙状结肠癌肿块可有一定活动度，升、降结肠相对固定，癌肿穿透合并感染肿块压痛且固定。 4、肠梗阻症状 晚期症状，多为慢性不完全梗阻，表现为腹胀便秘，胀痛，阵发性绞痛，完全梗阻时症状加重，出现肠型。左侧结肠癌肠梗阻多见。 5、全身症状 由于慢性失血、癌肿糜烂、感染、毒素吸收可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大、恶病质。 左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。 右半结肠癌　右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状