心脏性猝死与抢救1.ppt

心脏性猝死 湘雅二院心内科 欧尽南 定义 在没有预先致命因素的情况下，患者在短时间内因心脏的原因而发生意外的自然死亡 注意！从症状发生到死亡的时间为1小时 关键词：自然 无法预料 快速 流行病学 发生率：美国每年有30-40万人发生心脏性猝死，如果将猝死定义为症状开始2小时内的死亡，则12%的自然死亡为猝死，其中88%是心脏病引起的，而且50%为冠心病 年龄因素：一般来说与年龄成正比，但在冠心病中与年龄成反比 性别因素：猝死的发生率男性大于女性 猝死的常见病因 冠心病 急性心肌梗塞 先天畸形 瓣膜性心脏病 Q-T延长综合征 预激综合征 传导系统病变 心肌病 危险因素 左心功能不全 充血性心力衰竭 一次以上心梗 急性心肌缺血 诱导性心律失常 复杂性室性异搏心律 有心脏猝死的家族史 心脏性晕厥 左室肥厚 吸烟 触发因素 心肌缺血/再灌注 电解质紊乱 缺氧酸中毒 强烈的自主神经波动：印度伏度教“致死的诅咒” 体力活动：有规律的活动可预防冠心病；剧烈的体力活动触发室颤 心脏性猝死会发生吗？ 基础心脏疾病+危险因素 }—心脏性猝死 基础心脏疾病+触发因素 猝死的类型 心跳聚停时，虽然心脏丧失了泵血功能，但心电和心脏机械活动并不完全终止，根据心脏电机械活动情况将心跳猝停分为以下三种类型： 室颤 缓慢无效的室性自主心律 心脏或心室停顿 心脏猝死的机制 各种原因→ 心脏神经功能紊乱、心肌细胞缺氧酸中毒→心肌细胞膜不稳定→膜两侧电解质离子浓度失常[Na、 K 、Ca]→各种心律失常或电机械藕联丧失→心脏停跳 猝死的复苏与抢救 猝死有可能发生于任何时间任何场所，尽早的复苏是抢救成功的关键，有人提出生存链的概念，即：早期进入医疗服务系统→早期心肺脑复苏→早期除颤→早期高级心脏生命支持 心肺复苏的程序[ABCDEFGHI] 初期复苏或基础生命支持（BLS） A：Airway（通畅的气道） B：Breathing（人工呼吸） C：circulation（人工循环） 二期复苏或进一步生命支持（ALS） D：Drugs（复苏药物的使用） E：ECG（心电监护） F：Fibrillation（电除颤） G：Gauge（诊断与评估） H：Hypothermia（降温） 后期复苏或持续生命支持（PLS） I：Intensive care（以脑复苏为重点的加强治疗） 心肺复苏措施的具体实施 识别心跳猝停的指标：意识丧失＋大动脉波动消失 呼救：与初期复苏同时进行 实施CAB：C：拳击心前区（产生5焦耳电能）→胸外心脏按压（胸内压的改变使血液流入和流出心脏） 要点：硬板床 频率 部位 力度 姿势 A：尽快疏通气导 B：口对口/口对鼻人工呼吸（空气的氧浓度为21%，人呼出的气体为15.5%） 要点：与心脏按压的比率为15：2 姿势 注意胸部的有效起伏 进一步生命支持 气管内插管人工呼吸：潮气量为10ml/kg 频率12-18次/分 D:药物治疗 常用药物（利多卡因、阿托品、肾上腺素、胺典酮、洛贝林、可拉明、血管活性药物等） 给药途径：静脉内（剂量准、快） 气管内（简便但剂量大） F:除颤 短暂电流通过心脏→心脏瞬时间同时除极→恢复窦性心律 要点：时间早（3分钟内，每过一分钟，复转率下降7%-8%） 剂量（首剂200J 二次300J 再次360J 最大小于400J） 位置（锁骨下锁骨 中线处和心尖外侧腋前线） 导电剂的使用（要求均匀） E:持续心电监测与评估 （G）惯穿抢救过程的 始终 后期复苏（持续生命支持） H：降温 脱水 激素的使用 改善脑循环药物的使用 降温 体温每下降一度则基础代谢率下降5%，常使用冰帽使头部温度保持在28摄氏度、肛温30℃，必要时行药物人工冬眠，目的是使脑（能量代谢降低）降低氧耗量，保护脑细胞。要求：尽早、降温深度达要求、降温时间适宜（至听力恢复为止） 脱水 脑细胞对缺氧的耐受性差，缺氧性脑水肿可在心脏停搏后数小时内发生，2-7天达高峰，因此应及时采取措施纠正和预防因缺氧、酸中毒形成的脑细胞水肿，使用脱水剂可预防或减轻脑水肿，常用的药物有20%甘露醇。 激素的使用 配合脱水使用一定的激素，可稳定细胞膜减轻水肿，常用的药物有地塞米松稀释后静脉注射 改善脑循环 改善脑循环药物的使用 高压氧治疗 复苏后的处理（I） 维持有效循环