课件：伯基特淋巴瘤.ppt

我们可以看到双侧胸壁、椎体旁软组织、腹盆腔、骶尾骨多发病灶。 这是前后两次pet-ct对比。病情明显进展。 治疗再次陷入困境。而且由于病情的进展患者一般情况很差，必须再寻找一个既有效毒副反应又轻的化疗方案。我们通过检索文献发现紫杉醇在B细胞淋巴瘤中疗效不错，尤其是白蛋白紫杉醇疗效更好毒副反应又轻，因此我们又给患者2周期的单药白蛋白紫杉醇化疗。 哎，效果也还不错，患者腰背部疼痛减轻，骶尾部肿瘤破溃明显好转。并且毒副反应轻。现在患者正在我们科做第10周期的全身化疗。骶尾部的破溃在进一步好转。 最好总结一下，Burkitt淋巴瘤是一种高度侵袭性淋巴瘤，肿瘤增长迅速。常累及骨髓 、CNS。 2.LDH和β2-MG并不是总能反映肿瘤负荷和疾病的进展程度。 3.对于淋巴瘤患者手术切除的范围应尽可能小，避免影响身体情况和化疗的耐受性。 4.对于Burkitt淋巴瘤的治疗短疗程、大剂量的化疗方案是必须的，但也要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。 使患者得到最佳的治疗，谢谢大家。 2013-02-27与2012-11-29 PET-CT比较 白蛋白紫杉醇治疗淋巴瘤 Combination of albumin-bound?paclitaxel?and pegylated liposomal doxorubicin is effective in treatment of heavily treated relapsed/refractory diffuse large B-cell?lymphoma: a case report. Wang L,Xia ZJ Department of Hematological Oncology, Sun Yat-Sen University Cancer Center , Guangzhou , Peoples Republic of China. Leuk Lymphoma 2013 Mar . 治疗经过及疗效 2013-03-05；2013-04-01行第8-9周期化疗：白蛋白紫杉醇200mgd1,8。 疗效：腰背部疼痛减轻，骶尾部肿瘤破溃明显好转。 毒副反应：Ⅱ°骨髓抑制。 总结 1.Burkitt淋巴瘤为高度侵袭性淋巴瘤，常累及骨髓 、CNS。 2.LDH和β2-MG并不是总能反映肿瘤负荷和疾病的进展程度。 3.对于淋巴瘤患者手术切除的范围应尽可能小，避免影响身体情况和化疗的耐受性。 4.对于Burkitt淋巴瘤的治疗短疗程、大剂量的化疗方案是必须的，但也要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。 尊敬的各位专家，大家下午好，我今天回报的题目是伯基特淋巴瘤病例分析。 伯基特淋巴瘤是一种高度侵袭性淋巴瘤，临床表现进展迅速，死亡率高，儿童淋巴瘤多见，成人相对少见。临床分为3种类型，地方性、散发性以及免疫缺陷相关性，我们常见的是散发型。 70%的患者就诊时即为晚期，常累及骨髓和中枢神经系统，细胞增长快速，倍增时间短，ki67指数可高达100%。80%的患者有8号和14号染色体的易位，，染色体的易位会导致c-myc基因的活化，而c-myc的扩增与肿瘤发生与转归密切相关。 下面来看一下我们这例患者的临床资料。患者是一名42岁的男性，主诉是“腹痛伴腰背部疼痛”。因为患者就诊时就发现有小肠套叠，因此急症做了剖腹探查术，术中见多段小肠触及肿块，并见小肠套叠，就做了一个小肠部分切除手术，既解除了梗阻又明确病理。 患者的各项实验室检查均正常，包括HIV阴性，LDH和β2-MG正常，骨髓和脑脊液检查正常。PET-CT检查显示多发部位受累。 我们来看一下PET-CT，可以看到全身多发的高代谢病灶。（包括小肠吻合口、多处小肠、胃壁、胰腺、肠系膜、大网膜、多发骨以及右侧胸膜）。 术后病理是弥漫大B，部分区域呈burkitt瘤样特点。因为患者pet-ct显示胃壁受累，我们又做了胃镜明确胃部病灶性质，病理仍为非霍奇金淋巴瘤。这是免疫组化的情况。 这是患者的病理切片，我们可以看到肿瘤细胞弥漫浸润，成分单一，大小形态较一致，部分区域可见“星空”现象。 这是免疫组化的情况。 诊断：该病例是1个组合型淋巴瘤，应该按恶性程度高的类型来诊断及选择治疗方案，因此我们诊断为Burkitt淋巴瘤 IVA期。后来的会诊病理以及新发病灶病理也证实为伯基特淋巴瘤。 诊断明确了，接下来我们要做的工作就是治疗。对于buikitt淋巴瘤来说没有标准化疗方案，NCCN指南首先推荐参加临床试验。对不愿意参加临床试验的患者，指南推荐的治疗方案有很多，均为大剂量的化疗方案。我们科习惯用hyper-CAVD方案。 然而具体到我们这个病人当时的情况是刚刚做完一个开腹的大手术，身体还很虚弱。肯定不能耐受指南推荐的大剂量化疗方案，但是肿瘤