课件：肿瘤标志物的临床意义.ppt

IGF-1(血清胰岛素样生长因子-1)是一个判断肢端肥大症病情活动性最敏感、最可信的诊断指标.正常人血清IGF-1水平随年龄、性别而变化,测定结果必须与相应的正常值比较。 肢端肥大症的判断标准为:高于同年龄、同性别正常人水平2个标准差。 治疗目标 血GH水平的控制，随机血GH 2.5 μg / L, 而糖负荷后血 GH 水平 1 μg/L； IGF-1水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围内。 ⑵ 泌乳素垂体腺瘤通常可引起泌乳—闭经、不孕综合症。血清泌乳素（PRL）是其特异性标志物，正常值 20ng/ml。患者血清PRL水平反映了肿瘤的功能与大小及对治疗的反应。 ⑶ 促肾上腺皮质性腺瘤亦称ACTH腺瘤（嗜硷性细胞腺瘤）。临床表现为柯兴氏综合症。特异性标志物为ACTH正常值8.14pmol/L。在柯兴氏症患者中垂体腺瘤发病率约为50%，其中80%为微腺瘤，20%为肉眼所见肿瘤。 ⑷ 促甲状腺素性腺瘤（TSH性腺瘤）.本瘤少见。其血清标志物促甲状腺素（TSH）增高。 上述垂体腺瘤治疗后血清标志物持续正常是治愈的标志，持续增高提示肿瘤残留或复发，垂体腺瘤治疗前后测定相关激素水平，将有利于更好的评价治疗结果。 在众多的标志物中，尤其是当前所研究的癌基因、抑癌基因及其相关产物，存在着一种肿瘤可产生多种标志物或一种标志物可存在于多种肿瘤中的交叉现象，故在临床上所要求的特异性和高灵敏度用于肿瘤诊断的理想目标还有距离. 临床已确诊癌症而肿瘤标志物检查却为阴性，原因是肿瘤标志物的灵敏度不高，并受多种因素影响。引起假阴性的因素有：①产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少。②细胞或细胞表面被封闭。③机体体液中一些抗体与肿瘤标志形成免疫复合物。④肿瘤组织本身血液循环差，其所产生的肿瘤标志物没有分泌到外周血中去。⑤此外，标本的采集、储存不当，也会影响肿瘤标志测定的结果。?????????????????????? 总结 迄今，还未发现理想的、具有100% 灵敏度和100%特异性的肿瘤标志物。 以上所述的各种肿瘤标志物是一项临床 辅助诊断，不能以点代面。要由医生结 合其他检查综合分析判断。 WHO对肿瘤疗效评价标准中对肿瘤标志物作如下规范描述：“肿瘤标志物不能单独用来评价疗效。 然而，如开始时肿瘤标志物高于正常水平的上限， 当所有的肿瘤病灶完全消失， 临床评价为完全缓解时它们必须恢复到正常水平”。这一规定表明了肿瘤标志物的临床意义及肯定其应用的价值。 谢谢大家 ! 1.这类标志物必须由恶性肿瘤细胞产生，并能够进入血液、组织液、分泌液或肿瘤组织中被检出； 2.具有特异性，有助于肿瘤的鉴别诊断或能指示肿瘤的部位和类型； 3.肿瘤标志物的量能与肿瘤的大小呈正相关，治疗时数量即下降，复发时又上升，有助于评估疗效、提示预后及治疗方案，监视癌症的复发与转移； 不应在正常组织, 良性疾病中测出; 方法简易，适用于常规实验室。 理想的肿瘤标志物应该是特异性高、敏感性强、可信度高、稳定性强。然而迄今为止尚没有一种肿瘤标志物都能同时满足以上要求。 * 1．有助于一些肿瘤的诊断， 为某种癌的诊断提供依据。 例如甲胎蛋白（AFP）对肝癌具有特异性诊断价值; 前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌的诊断具有特定的价值; 绒毛膜促 性腺激素（ hCG ）诊断恶性滋养叶肿瘤有决定性意义等。 2．具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用。 例如结、直肠癌术前高水平血清CEA，术后恢复正常水平，疗后动态观察，定期复查CEA，当血清 CEA 又复升高， 尽管临床无何症状，则提示癌有复发或转移。 3．有助于评估治疗的效果。例如中晚期恶性淋巴瘤一般都伴有血清乳酸脱氢酶（LDH）的升高，其水平与肿瘤负荷呈正相关，经有效的治疗，则LDH血清含量亦随之下降。 4．预测预后。例如乳腺癌检测 c-erbB-2、Cath-D、P53、PCNA表达阳性，ER、PR阴性表达，表明存在播散高风险因素，对预后有不良影响。 * 原发性肝癌的特异性标志物是AFP, 是胎儿肝细胞合成的一种蛋白质，亦是胎儿血清中的正常组成成分，胎龄 3～5 月时含量最高，以后即逐渐下降，出生后 1～2 周即自行消失。成年正常人血清中含量低于25ng/ml。患肝癌以后AFP基因又重新激活，合成了这一肝癌及胚胎性癌特异性较强的标记蛋白。血清AFP水平不仅有利于原发性肝癌的诊断，还是肝癌侵袭性和复发的预测指标。 * 但不是所有肝癌患者AFP水平者都是增高的，约 70% 左右肝癌病人 AFP 阳性。所以AFP不高，亦不能否定肝癌。 * 大量临床研究表明，慢性